Лечение запоров у пожилых

Задержка дефекации является одним из самых частых недугов у людей старше 60 лет. От этого страдает более 50 % пожилых.

Запор — это затрудненное опорожнение кишечника, которое приводит к отсутствию ежедневного стула. Чаще всего это происходит из-за неправильного питания и малоподвижного образа жизни, который свойственен практически всем современным людям, особенно в пожилом возрасте.

Симптомы запора у пожилых

Запор у пожилого человека может быть эпизодической реакцией на изменения в образе жизни или рационе. Например, постельный режим нередко вызывает задержку стула, но по мере выздоровления и возвращения полного объема движений проблема проходит.

Однако зачастую после 60 лет наблюдаются хронические запоры, развивающиеся в силу естественных возрастных причин, а не изменений обстановки. Есть несколько симптомов, а именно — критериев определения проблемы:

• натуживание более чем в ¼ всех случаев дефекации;
• плотный, комковатый стул в ¼ эпизодов дефекации;
• чувство неполного опорожнения кишечника или ощущение препятствия для прохождения каловых масс;
• менее 3 эпизодов естественного опорожнения кишечника в неделю.

Стул может быть не только фрагментированным, иногда наблюдается колбасовидный комковатый кал, что тоже свидетельствует о запоре. Если такие симптомы наблюдаются в последние 3 месяца, речь идет о хроническом запоре.

Задержка стула может сопровождаться другими симптомами: болью в животе, чувством тяжести и распирания, вздутием. При длительном нарушении функции кишечника наблюдаются симптомы общей интоксикации: ухудшение состояния кожи, головокружение, потливость, тахикардия, тошнота, недомогание.

Важно отметить, что спутниками сильных запоров у пожилых часто являются раздражительность и подавленность. Так, гастроэнтеролог-гепатолог, д. м. н., профессор Голованова в своей работе отмечает, что

«у пожилых больных с запором существенно снижено качество жизни» (Голованова Е. В., 2018, с. 57).

Это связано с общим ухудшением самочувствия человека и вынужденным снижением социальной активности.

Пожилые люди, страдающие от этой проблемы, зачастую не придают ей значения на приемах у врача и пытаются справиться с недугом собственными силами. Самолечение в виде самостоятельного выбора и приема слабительных средств может обернуться осложнениями и развитием нежелательных побочных эффектов, что усугубляет самочувствие человека.
Поэтому при появлении симптомов важно обратиться к врачу для комплексного обследования и назначения эффективной терапии.

Причины запора у людей пожилого возраста

Основные причины:

• недостаточное содержание в рационе продуктов, богатых клетчаткой (пищевыми волокнами);
• малое потребление жидкости;
• снижение двигательной активности;
• прием различных медикаментов.

Однако повлечь за собой нарушение дефекации могут и различные заболевания:

• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• недостаток гормонов щитовидной железы;
• паркинсонизм;
• депрессия.

Помимо перечисленных выше, существует еще масса причин: гормональные, возрастные, лекарственные, психологические.

Исследователи называют основной причиной старческих запоров так называемую полиморбидность — множество сердечно-сосудистых, неврологических, эндокринных заболеваний и патологий пищеварительной системы, которые в сочетании друг с другом приводят к стойким нарушениям эвакуаторной функции кишечника.

Так, профессора Дасько и Петров отмечают, что эти заболевания

«способствуют развитию вторичных (симптоматических) нарушений опорожнения кишечника» (Дасько Т. Г., Петров В. Н., 2012, с. 2).

Заболевания кишечника, вызывающие запор

Наиболее распространенными в пожилом возрасте являются заболевания пищеварительной системы: дивертикулез толстой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, желчнокаменная болезнь, спаечные процессы, геморрой и др.

Со стороны кишечника задержке каловых масс способствуют такие заболевания, как:

• Хронический колит. Воспаление толстого кишечника приводит к запорам, сопровождающимся выделением слизи и крови из заднего прохода. Могут наблюдаться безрезультатные позывы к дефекации.
• Приобретенный мегаколон, или увеличение толстой кишки. Сопровождается более длительным и затрудненным прохождением каловых масс.
• Пневматоз кишечника. При этом заболевании развиваются длительные (до 5 дней) задержки опорожнения, которые сменяются водянистой диареей со слизью.
• Спаечная болезнь. При наличии спаек часть кишечника передавливается, а длительность задержки дефекации может достигать недели и более. Спайки возникают на фоне воспалительных процессов, перенесенных хирургических вмешательств и пр.

Опухоли

Злокачественные новообразования толстого кишечника являются частой причиной запора у пожилых, поскольку развиваются преимущественно после 55–60 лет. Пациентов беспокоит хроническая задержка стула, которая не устраняется даже после применения слабительных препаратов.

Дефекация затруднена, для опорожнения необходимо сильно натуживаться. Выделение кала сопровождается сильными болями в анальной области, иногда больные замечают примеси темной крови в каловых массах. Нарастают общие изменения: ухудшение аппетита, снижение веса.

Кишечная непроходимость

Отсутствие каловых масс с резкими болями в животе и многократной рвотой — характерный признак острого нарушения кишечной проходимости. Возможно возникновение как механической формы болезни (при обтурации просвета кишки опухолью, каловым камнем, при ущемлении грыжи вместе с кишечной петлей или брыжейкой), так и динамической — кишечного пареза.

В норме у пожилых стул может задерживаться на 2–3 дня, поэтому при хронической кишечной непроходимости пациенты обращают внимание на наличие проблем с ЖКТ только при отсутствии дефекации в течение 5 дней и более.

Способствуют усугублению недуга и алиментарные факторы, то есть связанные с питанием. Распространенная проблема в пожилом возрасте — отсутствие нескольких зубов и в результате этого невозможность тщательно пережевывать пищу, снижение аппетита, употребление в основном протертых, мягких продуктов.

С возрастом нарастает ослабление мышц брюшины, тазового дна и диафрагмы. В связи с этим развивается венозный застой, атония кишечника. Расслабленная мускулатура живота не может поддерживать необходимое внутрибрюшное давление, которое очень важно для корректной работы пищеварительной системы.

Медикаментозный запор

Наличие хронических заболеваний требует регулярной лекарственной поддержки и терапии, а многие лекарства имеют побочное действие в виде запора. Так, к задержке стула приводит прием антидепрессантов, препаратов для нормализации сердечного ритма и артериального давления, антибиотиков и пр.

Чаще всего к медикаментозному запору в пожилом возрасте приводит прием следующих групп препаратов:

• антагонисты кальция;
• бета-адреноблокаторы;
• холинолитики;
• обезболивающие — нестероидные противовоспалительные средства;
• нейролептики;
• антидепрессанты;
• барбитураты и препараты, их содержащие;
• противосудорожные средства;
• антациды;
• препараты железа;
• мочегонные.

Задержка дефекации может быть побочным эффектом от препаратов. Кроме того, нарушение работы кишечника иногда развивается в результате длительного приема стимулирующих слабительных. Если человек привык справляться с проблемой с помощью таких средств, может развиться привыкание и синдром ленивого кишечника.

Физиологические причины запора

Физиологические особенности в пожилом возрасте нередко приводят к развитию запоров. Задержка опорожнения кишечника объясняется естественными возрастными изменениями нервной регуляции, дистрофией гладких мышц пищеварительной системы. Основные физиологические причины:

• Атония кишечника: отсутствие дефекации в течение 3 дней и более часто встречается у пожилых людей. Это следствие ослабления тонуса стенки кишечника, диспепсических проявлений. Нарушение нормальной иннервации может приводить к тому, что пожилой человек просто не чувствует позыва к дефекации, а для опорожнения кишечника нужно прикладывать усилия.
• Слабость мышц брюшины: дистрофические, дегенеративные изменения мышц пресса приводят к нарушению нормального опорожнения.
• Недостаток физической активности: некоторые заболевания вынуждают пожилых людей длительное время придерживаться постельного режима. В этом случае самостоятельное опорожнение кишечника затруднено.
• Специфика диеты: пожилые люди могут страдать от отсутствия самостоятельного опорожнения кишечника, что связано с небольшими объемами порций, чрезмерным употреблением выпечки, белого хлеба, рафинированной и мягкой пищи.
• Нарушения работы эндокринной системы: возрастная недостаточность функции щитовидной, паращитовидной и половых желез — один из возможных источников проблем с кишечником.
• Стресс: запор может развиваться из-за сильных эмоциональных потрясений. К ним относят и смену места жительства, и госпитализацию, и утрату супруга. Такие расстройства кратковременны.

При появлении любых нарушений, связанных с пищеварением, следует обратиться к врачу. Он назначит лечение, необходимое в пожилом возрасте.

Диагностика и обследования

Выявлением причин запора занимается врач-гастроэнтеролог. Как правило, требуется комплексная диагностика состояния органов желудочно-кишечного тракта. Это позволяет исследовать особенности и функционирование пищеварительной системы.

По показаниям назначаются консультации других специалистов узкого профиля, например, эндокринолога или невролога. Самыми информативными считаются следующие методы диагностики:

Метод	Возможности
Эндоскопия. Колоноскопию важно проходить всем пожилым людям, особенно тем, кто страдает задержкой дефекации.	Позволяет изучить структуру слизистых кишечника, увидеть опухоли, а также сразу сделать биопсию — взять часть подозрительных тканей для дальнейшего лабораторного изучения.
Ректальный осмотр (пальцевое исследование прямой кишки)	Выполняется для оценки структуры слизистой оболочки, обнаружения проктологических заболеваний и опухолей. Метод может быть дополнен аноскопией или ректороманоскопией, чтобы визуализировать слизистые оболочки прямой и сигмовидной кишок.
Рентгенография. Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта с применением контрастного вещества.	Проводится для выявления органических изменений стенок кишечника, язв и участков воспаления. Снимки помогают определить скорость движения пищевого комка по кишечнику.
УЗИ органов брюшной полости	Дает возможность оценить структуру, состояние и функцию внутренних органов.
Лабораторные исследования кала (копрограмма, бактериологические анализы, кал на скрытую кровь)	Позволяют оценить консистенцию и состав каловых масс, исключить или обнаружить хронические кровотечения, изучить микрофлору толстого кишечника.

В некоторых случаях для уточнения диагноза может потребоваться проведение компьютерной томографии. Также врач назначит общий и биохимический анализы крови, чтобы оценить состояние здоровья пациента в целом.

Если специалист подозревает поражение сосудов кишечника, проводится ангиография с контрастированием — еще один рентгенографический метод. Чтобы исключить болезни гепатобилиарной системы (ГБС), которые не удается обнаружить на УЗИ, проводится дуоденальное зондирование, в ходе которого осуществляется забор желчи и ее дальнейшее микроскопическое и бактериологическое изучение.

Лечение запоров у пожилых

Лечение запоров в пожилом возрасте должно быть комплексным. Для нормальной работы кишечника необходимы:+

• терапия основной болезни;
• здоровое питание, включающее достаточное количество пищевых волокон;
• потребление суточной нормы воды;
• увеличение двигательной активности;
• массаж живота;
• слабительное для пожилых;
• прекращение приема некоторых препаратов.

Важно отметить, что на фоне появившегося запора самостоятельная отмена или коррекция дозы постоянно принимаемых средств может быть опасна. Важно предупредить врача о таком побочном действии, чтобы он подобрал альтернативную схему лечения или скорректировал дозировку лекарств.

При лечении запоров у пожилых стоит учитывать возрастные особенности организма и помочь ему восстановить естественную работу кишечника.

Для лечения может быть назначено сочетание нескольких методов в зависимости от самочувствия, активности, общего состояния здоровья человека. Обычно комбинация подходов позволяет получить наилучшие результаты.

Физическая активность

Восстановление нормальной физической активности — часть терапии для всех случаев, когда исключены органические причины запора. Упражнения усиливают кровообращение и лимфоток, снижают венозное давление, уменьшают застойные явления, стимулируют перистальтику кишечника.

Что может назначить врач:

• общеукрепляющие упражнения;
• упражнения на укрепление мышц брюшного пресса из положения стоя, сидя, лежа;
• дыхательная гимнастика с глубоким вдохом.

Важно воздерживаться от видов активности, предусматривающих натуживание, задержку дыхания, чрезмерное напряжение. Если позволяет состояние здоровья, могут быть рекомендованы легкие прыжки, энергичная ходьба, плавание, упражнения со скакалкой.

Есть несколько популярных упражнений, которые способствуют улучшению пищеварительных процессов:

• Наклоны из положения стоя вперед-назад, вправо-влево. Руки на талии, ноги на ширине плеч. Можно добавить круговые движения туловищем.
• Наклоны с поворотом туловища из положения стоя. Ноги поставить шире плеч, руки развести в стороны, ладони вниз. На вдохе наклониться вперед и вниз, касаясь правой рукой левого носка, левая рука направлена вверх, выдох. Вернуться в исходное положение и повторить то же упражнение на другую сторону.
• Поочередный подъем прямой ноги с одновременным вытягиванием вперед противоположной руки. Выполняется стоя или сидя.
• Подъем прямых или согнутых ног, упражнение «велосипед». Выполняется лежа на спине.

Выполнять эти и другие упражнения можно в составе комплексной утренней зарядки.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение обычно назначают в случае неэффективности диеты и физических упражнений, а также когда требуется экстренная помощь.

Лечение запора у пожилых ориентировано на терапию основного заболевания или устранение уже имеющегося нарушения. Так, при болезни Крона или язвенном колите врач назначит специфические лекарственные средства. Неврологические нарушения требуют комплексного подхода с участием невролога и гастроэнтеролога. Контролировать сахарный диабет поможет эндокринолог.

При медикаментозной коррекции назначают слабительные препараты. Они бывают нескольких групп:

• осмотические;
• стимулирующие;
• объемные;
• размягчающие.

При выборе слабительного препарата важно учесть противопоказания и ограничения по возрасту и состоянию здоровья. Выписывая назначения, врач обратит внимание на то, принимались ли какие-либо меры коррекции пациентом самостоятельно, есть ли привыкание к стимулирующим препаратам.

Размягчающие средства в виде масел могут использоваться время от времени для размягчения и выведения каловых масс, но они запрещены для постоянного применения. Длительное их использование провоцирует недостаток жирорастворимых витаминов, что опасно в пожилом возрасте.

Учесть необходимо и то, что пожилым пациентам, ограниченным в движении или испытывающим трудности с посещением туалета, стоит назначать лекарственные средства только с мягким действием. Некоторые слабительные обладают так называемым драстическим эффектом — вызывают обильный и частый жидкий стул, сопровождающийся спазмами и резкими позывами к дефекации. Применение таких препаратов создает большие трудности как для пациента, так и для его родственников или ухаживающего персонала.

Высокую эффективность показывают объемные слабительные, особенно если говорить об алиментарных запорах, связанных с особенностями питания. Тем пожилым, кто не может употреблять достаточное количество пищевых волокон, стоит принимать клетчатку в виде добавок или препараты на основе семян подорожника. У таких средств минимум противопоказаний, они обладают сравнительно более мягким и предсказуемым действием.

Диета

Помощь при запоре у пожилых окажет сбалансированный рацион. Важно по возможности обогатить ежедневное меню продуктами с большим количеством растительной клетчатки, употреблять достаточно объемных блюд — каш, овощных и фруктовых салатов.

Двигательную активность кишечника стимулируют растительные масла, их можно использовать в качестве заправок и употреблять как самостоятельный продукт в небольших объемах. В качестве десертов следует выбирать фруктовые желе, пастилу, муссы, кисломолочные продукты с фруктовыми добавками.

Лечение натуральными средствами

Натуральные средства в борьбе с запором предпочтительнее синтетических. Это связано с тем, что первые дают меньшую нагрузку на органы выделения. В пожилом возрасте применение множества лекарственных средств на постоянной основе — распространенное явление, поскольку важно корректировать состояние при хронических заболеваниях.

Поэтому во всех случаях, когда можно обойтись эффективным и безопасным натуральным средством, его применяют в геронтологической практике.

Доктор медицинских наук Голованова в своей научной работе указывает на то, что

«эксперты при неэффективности естественной коррекции пищевого рациона рекомендуют применение пищевых волокон из оболочек семян подорожника» (Голованова Е. В., 2018, с. 59).

Такие препараты демонстрируют высокую эффективность и безопасность, в том числе в пожилом возрасте.

У БАД на основе оболочки семян подорожника минимум противопоказаний. Они служат более удобной альтернативой сухой клетчатке, их разрешено использовать в течение длительного времени.

Чтобы средство от запора хорошо работало, следует выпивать достаточно воды. Она необходима любому человеку для нормального функционирования организма. Взрослому человеку в сутки рекомендуется выпивать не менее полутора литров чистой воды.

Профилактика запора у пожилых

С возрастом функции желудочно-кишечного тракта ухудшаются. Это связано с гормональными и неврологическими изменениями, новым образом жизни, изменением рациона и другими факторами. По статистике, более половины людей старше 60 лет страдают от проблем с ЖКТ. Поэтому ждать нарушений со стороны пищеварительной системы не стоит, важно предупредить задержку стула и связанные с этим осложнения.

Борьба с запором у пожилых начинается с коррекции рациона. Не стоит отказываться от свежих фруктов и овощей. Если принимать их в пищу нет возможности из-за заболеваний зубочелюстной системы, стоит ввести в рацион дополнительный источник пищевых волокон.

Общие принципы питания в пожилом возрасте:

• частое и дробное питание, перерыв не более 4 часов между приемами пищи;
• ежедневное употребление первых блюд;
• отказ от сдобы и белого хлеба в пользу изделий из муки грубого помола;
• отказ от чересчур измельченной, пюреобразной пищи: крупная нарезка позволяет поддерживать функции желудочно-кишечного тракта;
• частое употребление продуктов и блюд со слабящим действием: чернослива, молочных каш, кураги, кисломолочной продукции, блюд из кабачков и тыквы.

Важно придерживаться оптимального питьевого режима — пить не менее полутора литров жидкости в сутки. В качестве напитков лучше выбирать травяные чаи, минеральную воду без газа, чистую воду. Ограничить необходимо употребление крепкого чая и кофе. Людям с заболеваниями органов мочевыводящей системы важно получить консультацию врача.

Пожилым важно проконсультироваться с врачом по поводу запора. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.
Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

• Комиссаренко И. А., Левченко С. В. Запор в пожилом возрасте // Клиническая геронтология. — 2011. — №1–2. — С. 40−44.
• Голованова Е. В. Хронический запор у пожилых // Клиническая геронтология. — 2018. — №1–2. — С. 57−61.
• Дасько Т. Г., Петров В. Н. Запор в пожилом возрасте // Медицинская сестра. — 2012. — №6. — С. 1−5.