Запор

Запор кишечника — проблема, знакомая многим. Чаще всего нарушениями стула страдают дети и пожилые люди, беременные женщины. Блокада каловых масс может быть острой или приобретать хронический характер. Чтобы эффективно и без вреда для здоровья восстановить нормальную частоту дефекации, важно знать все о причинах и механизме возникновения запора.

Запор — это нарушение процесса опорожнения кишечника, которое заключается в увеличении промежутков между актами дефекации или систематически недостаточном опорожнении. Врачи сходятся во мнении, что при диагностике запора имеет значение не только частота дефекации. Например, кандидат медицинских наук, доцент Шульпекова и соавторы указывают на то, что «запором также следует считать затруднение акта дефекации (при сохранении нормальной периодичности стула)» (Шульпекова Ю. О., Ивашкин В. Т., 2004, с. 49).

Запор может быть острым и хроническим. О хроническом говорят тогда, когда симптомы появились не менее чем за полгода до момента постановки диагноза и сохраняются не менее 3 месяцев.

Некоторые специалисты считают, что нормальная частота дефекаций может варьироваться и быть индивидуальной в каждом случае — от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Однако ряд врачей придерживается мнения, что при достаточном питании дефекация должна происходить ежедневно: в утренние часы вскоре после пробуждения, и только это можно считать нормой.

В любом случае для определения наличия запора важно обратить внимание на то, как часто стул был раньше — любое ухудшение или изменение может говорить о развивающемся остром запоре.

Чтобы выработать тактику лечения запора, важно разобраться в причинах его появления.

Причины запора

Запор кишечника часто возникает при его перегрузке.

Питание играет огромную роль в регуляции кишечной перистальтики. Употребление механически щадящей пищи в течение длительного времени, отсутствие достаточного количества клетчатки в рационе способствуют появлению запоров. К тому же есть продукты, которые обладают закрепляющим эффектом. К ним относят крепкий кофе и чай, творог, рис, груши, вяжущие продукты, мучное, шоколад, гранаты и гранатовый сок.

Недостаток движения — вторая по распространенности причина запоров среди населения развитых стран. Некачественное питание и малоподвижный образ жизни — факторы, которые приводят к нарушению моторики кишечника, однако есть и другие причины.

По распространенности прочих факторов выделяют анатомические особенности толстой кишки, заболевания аноректальной зоны, а также психогенные и неврогенные причины, эндокринные нарушения. В последнем случае чаще всего источником нарушений выступают заболевания щитовидной железы и сахарный диабет.

Симптомы запора

Основные симптомы:

• редкая дефекация;
• сухой, плотный кал;
• боли в животе;
• повышенное газообразование;
• иногда примеси крови в стуле.

Запор может сопровождаться и симптомами общей интоксикации: головной болью, бессонницей, плохим настроением, тошнотой, потливостью, снижением аппетита, неприятным привкусом во рту. Это связано с тем, что при нарушении опорожнения токсические вещества застаиваются в кишечнике и частично всасываются слизистыми оболочками. В тяжелых случаях при затяжных запорах может отмечаться и повышение температуры тела.

Кандидат медицинских наук Шульпекова в своей научной работе отмечает, что «в значительной части случаев при хроническом запоре можно отметить невротизацию пациентов и мнительность» (Шульпекова Ю. О., 2007, с. 1165). Может отмечаться так называемый уход в болезнь, что свойственно пациентам с хроническими запорами.

При остром запоре, возникшем однократно, симптомы ограничиваются болями в области живота и общим ухудшением самочувствия, чувством тяжести и переполнения кишечника. При хронических же запорах могут отмечаться ухудшение состояния кожи, снижение сопротивляемости инфекциям, снижение работоспособности.

В ряде случаев запоры приводят к сопутствующим патологиям аноректальной области — анальным трещинам, геморрою. Повышается вероятность развития проктита и парапроктита. Это обуславливает появление крови в стуле и требует немедленного визита к врачу.

Чем раньше начать лечить запор кишечника, тем быстрее удастся восстановить нормальную перистальтику и избавиться от проблем со стулом.

Классификация запоров

Запоры классифицируются по причине и механизму развития на следующие виды:

• алиментарные — связанные со спецификой рациона, в том числе с дефицитом балластных веществ;
• неврогенные — обусловленные нарушениями нейрорефлекторной деятельности, неврологическими заболеваниями;
• психогенные — вызванные психоэмоциональным состоянием, произвольным подавлением позывов к дефекации;
• проктогенные — связанные с заболеваниями аноректальной области, например, с обострением геморроя, парапроктитом и другими, а также с функциональными нарушениями мышц тазового дна;
• токсические — возникшие на фоне отравления, интоксикации;
• ятрогенные — вызванные приемом лекарственных средств;
• механические (органические) — развившиеся из-за механических препятствий, таких как сужение просвета кишки, рубцовые изменения, опухоль, крупные полипы и др.

Система критериев Томпсона

Поставить диагноз «хронический запор» врач может согласно нескольким общепринятым критериям, которые определяют наличие функциональной или патологической констипации:

• натуживание не менее чем четверть времени всех актов дефекации;
• плотная консистенция кала или «овечий» (фрагментированный) кал;
• чувство неполного опорожнения кишечника;
• до двух самопроизвольных дефекаций в неделю;
• необходимость мануальной помощи: например, если человек удаляет каловые массы пальцем или надавливает рукой на область тазового дна.

Когда и к кому обращаться при запоре

Обратиться к врачу с такой проблемой следует в любом случае, даже если задержка дефекации пока не вызывает серьезных проблем со здоровьем вроде интоксикации или болей в животе.

Если запоры повторяются время от времени или наблюдаются длительно, важно посетить терапевта или гастроэнтеролога. Специалист поможет выяснить причины задержки дефекации и подберет подходящее лечение. Когда запор приводит к появлению или обострению проктологических заболеваний, требуется помощь проктолога.

Есть несколько особенно тревожных симптомов, сопровождающих запор, при которых помощь врача важно получить как можно скорее. Речь идет о следующих признаках:

• изменение формы кала — лентовидный кал;
• тошнота, повышение температуры тела, потеря аппетита и боли в животе;
• отсутствие перистальтики кишечника и газов, сильное вздутие живота;
• примеси крови, слизи в кале или их следы на туалетной бумаге.

Диагностика запоров

Диагностика запора не представляет сложностей — человек, обратившийся к врачу, предъявляет соответствующие жалобы. Однако следует помнить, что запор не всегда является самостоятельным функциональным нарушением, связанным с особенностями диеты или образа жизни.

Поэтому на первичном приеме специалист может заподозрить истинные причины задержки дефекации путем сбора анамнеза и некоторых диагностических мероприятий, таких как пальцевое исследование прямой кишки.

В рамках диагностики назначаются лабораторные исследования:

• оценка уровня гемоглобина;
• определение уровня глюкозы в крови;
• выявление уровня гормонов щитовидной железы;
• исследования кала на скрытую кровь и пр.

Это помогает исключить серьезные патологии, при которых запор может быть вторичным, такие как сахарный диабет, анемия, гипокалиемия и пр.

Инструментальные обследования помогают установить характер запора. Вызывают обеспокоенность дополнительные симптомы — снижение массы тела, повышенная температура, повышение СОЭ в анализе крови.

Помочь в выявлении причин и механизмов развития запора могут следующие методы:

• рентгенография брюшной полости, ирригоскопия;
• проктосигмоскопия, колоноскопия;
• оценка времени транзита по толстой кишке;
• электромиография и др.

Эти методы позволяют врачу определить, какие механизмы запора наблюдаются в конкретном случае. Задержка стула может быть связана со снижением моторики или, напротив, с ее усилением, а также с нарушениями проводимости нервных импульсов, растяжением участка кишки, что приводит к отсутствию позывов, с механическими препятствиями в виде опухолей и спаек.

Стоит отметить, что расширенная диагностика запора у пациентов младше 40 лет, которые не испытывают других тревожных симптомов, может не применяться. Врач назначит лечение и оценит динамику, будет наблюдать за тем, появились ли улучшения. И только при отсутствии ответа на терапию потребуется расширенное обследование.

Устраняем запор правильно

Исследования показали, что более чем в 35% случаев запор кишечника обусловлен недостаточным потреблением пищевых волокон. Поэтому первый шаг в восстановлении нормальной кишечной перистальтики — изменение рациона.

Рекомендуется употребление:

• сырых овощей и фруктов, бахчевых культур;
• кисломолочной продукции;
• рассыпчатых каш и хлеба из муки грубого помола;
• натурального растительного масла;
• морской капусты;
• бананов и косточковых ягод.

Лечение запора

Коррекция образа жизни — основная рекомендация для людей, страдающих запором. И довольно много внимания уделяется питанию, питьевому режиму, физической активности. Но лечение запора обязательно должно включать обучение правильному поведению.

Врач должен разъяснить важность проблемы. Сдерживать естественные позывы к дефекации нельзя — на этом заостряют внимание многие эксперты. Например, к. м. н. Шульпекова в своей работе поясняет, что «после приема завтрака следует так рассчитать время, чтобы не спешить на работу, а уделить 20–30 мин. для спокойного пребывания в туалете» (Шульпекова Ю. О., 2007, с. 1165).

Активность толстой кишки нарастает вскоре после пробуждения и приема пищи. Игнорирование естественных позывов может стать причиной снижения порога возбудимости рецепторов кишечника и привести к хроническому запору, усугубить состояние.

Еще очень важно не залеживаться в постели после пробуждения. Ранний подъем выступает дополнительным стимулирующим фактором усиления перистальтики.

Лечение нарушений моторики кишечника предусматривает применение препаратов-регуляторов. Терапия запоров, связанных с аноректальными расстройствами, например спазмом тазового дна, может включать специальную методику — biofeedback-терапию. Она предусматривает введение сенсорного датчика и баллончика объемом 50 мл в прямую кишку и дальнейшие попытки его выталкивания.

Одновременно с этим происходит визуальная поддержка правильности действий на компьютере. Это помогает выработать своеобразный условный рефлекс на нормальный процесс расслабления мышц. Лечение запоров, связанных с некоторыми аноректальными изменениями, предполагает хирургическое вмешательство.

В целом терапия предполагает устранение основной причины. Курс направлен на лечение заболевания, которое сопровождается задержкой дефекации, если оно было выявлено.

Некоторые препараты обладают комбинированным эффектом.

Важно понимать, что у каждого лекарственного средства есть противопоказания. Наиболее безопасной группой являются объемные слабительные. Их нельзя применять при подозрении на кишечную непроходимость, язвенный колит.

Солевые или осмотические препараты чаще применяют в рамках подготовки к диагностическим мероприятиям и процедурам. Их используют однократно, поскольку постоянное применение может стать причиной водно-электролитных нарушений. Это связано с тем, что применение таких слабительных оказывает драстический эффект — вызывает многократный, обильный стул.

Стимулирующие слабительные в качестве способа лечения хронических запоров не применяются, их используют однократно. Длительное применение может привести к привыканию и другим осложнениям — электролитным нарушениям, снижению чувствительности рецепторов и ленивой толстой кишке, атонии кишечника.

Людям, страдающим проктологическими заболеваниями, слабительные назначаются с осторожностью.

Еще одним способом избавления от запоров выступает применение про- и пребиотиков. Гастроэнтеролог, д. м. н., профессор Халиф указывает на то, что «при хронических запорах происходят существенные изменения в микрофлоре толстой кишки: снижается количество основных видов облигатных микроорганизмов (бифидобактерии, лактобациллы, бактероиды) и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов» (Халиф И. Л., 2005, с. 1003). Это может усугублять проблему с задержкой стула, поэтому здесь требуется дополнительного вмешательства.

Профилактика запоров

Профилактика запоров начинается с коррекции образа жизни. В связи с тем, что самыми частыми причинами задержки стула у современного человека являются диета и нехватка движения, важно уделить внимание этим аспектам.

В рационе должно быть достаточное количество продуктов, богатых пищевыми волокнами. Лучше ограничить употребление рафинированных продуктов, стараться употреблять больше овощей и фруктов, богатых клетчаткой. В ежедневном меню должны быть крупы, кисломолочная пища, нежирные сорта мяса, птицы или рыбы, супы, цельнозерновой хлеб (из муки грубого помола).

Важно ограничить употребление крепкого чая и кофе, шоколада, вяжущих продуктов. Нужно употреблять достаточное количество воды — до 2 литров в день. В этот объем входят в том числе супы, компоты, травяные чаи и пр.

Необходимо придерживаться регулярной физической активности, разминаться в течение рабочего дня, если работа сидячая.

Коррекция образа жизни предполагает и выработку полезных привычек: старайтесь проснуться чуть раньше и не залеживаться в постели, чтобы успеть посетить туалет без спешки. Соблюдение этих правил поможет поддерживать нормальную перистальтику кишечника и регулярность стула.

Осложнения запоров

Причины и последствия запоров могут быть индивидуальными. Однако исследователи выделяют несколько наиболее распространенных осложнений, которые наблюдаются у людей, страдающих хроническим запором:

• заболевания аноректальной области: анальные трещины, воспаление геморроидальных узлов, парапроктиты;
• дисбактериоз кишечника и связанные с этим последствия — обострение аллергических заболеваний, снижение защитных сил организма, гиповитаминоз и пр.;
• обострение дерматологических заболеваний: по словам профессора Халифа, «нарушение моторной функции кишечника и явления дисбактериоза усиливают клинические проявления некоторых заболеваний кожи, особенно аллергодерматозов и дерматитов» (Халиф И. Л., 2005, с. 1003);
• воспалительные заболевания слизистых желудочно-кишечного тракта.

Хронические запоры повышают вероятность развития колоректального рака, атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано с нарушением процессов утилизации холестерина, высокими рисками перерождения клеток слизистых оболочек и другими механизмами. Именно поэтому важно как можно раньше уделить внимание такой проблеме. А о том, как избавиться от запора и не допускать нарушений в дальнейшем, обязательно расскажет специалист.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу запора. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

• Шульпекова Ю. О., Ивашкин В. Т. Патогенез и лечение запоров // Приложение РМЖ «Болезни органов пищеварения». — 2004. — №1. — С. 49.
• Халиф И. Л. Почему надо лечить хронический запор // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2005. — №15. — С. 1003.
• Шульпекова Ю. О. Алгоритм лечения запора различного происхождения // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2007. — №15. — С. 1165.
• Ривкин В. Л. Хронические запоры // Медицинский совет. — 2013. — №10. — С. 76–80.