Выбираем слабительное средство для ребенка

Почти каждый третий ребенок сталкивается с запором — задержкой дефекации. Обычно впервые это состояние появляется в возрасте от полутора до четырех лет — в период, когда рацион ребенка активно расширяется и пополняется новыми блюдами, а сам малыш учится самостоятельно пользоваться горшком. Задержка стула требует принятия экстренных мер, ведь застой кала может обернуться осложнениями. 

Доктор медицинских наук, профессор Светлана Эрдес пишет, что

«лечение функционального запора должно быть основано: на повышении образованности по данному вопросу пациентов и/или их родителей; освобождении прямой кишки от каловых масс (пероральные и/или ректальные медикаменты)».

Поэтому важно знать, какие слабительные средства при запорах для детей можно использовать. Рассмотрим, какими они бывают, каков механизм их действия, показания и противопоказания. 

Виды слабительных для детей

Слабительные, используемые в педиатрической практике, отличаются по механизму действия, срокам получения желаемого эффекта.

Раздражающие

Компоненты раздражающих средств воздействуют на стенки кишечника, усиливают их перистальтическую активность. У детей, как правило, используют глицериновые свечи. Они раздражают слизистую и приводят к ее сокращению, что провоцирует опорожнение кишечника. Такие препараты разрешены с трехмесячного возраста малыша. К их преимуществам относят относительно быстрый эффект, обычно в пределах 15 минут.

Размягчающие

Размягчающие, или мягчительные слабительные для детей, представлены в основном маслами, которые делают стул более мягким, обеспечивают его скольжение и более легкое выведение наружу. Речь идет о вазелиновом, минеральном (жидкий парафин), миндальном и других маслах. 

Минеральное масло разрешают применять у детей старше года. Принимая решение о том, чтобы использовать мягчительные средства, помните: масла могут нарушить всасывание некоторых микронутриентов, в частности, жирорастворимых витаминов. Поэтому такие средства не получили столь широкого применения в педиатрической практике. 

Осмотические

Осмотические слабительные работают следующим образом: они притягивают жидкость в просвет кишечника, что приводит к размягчению, разжижению каловых масс и более легкому их выведению. Препаратами первой линии в педиатрии являются слабительные, которые увеличивают объем содержимого кишечника, их еще называют объемными. Они способствуют удержанию воды, приводят к увеличению объема каловых масс, а также стимулируют перистальтическую активность кишечника. В результате происходит восстановление процесса продвижения пищевого комка. 

Осмотические слабительные можно применять в том числе длительно, при хронических запорах и при необходимости поддерживать нормальный ритм опорожнения кишечника в течение продолжительного времени. 

К осмотическим слабительным относят следующие виды: 

• Растительные волокна. Мы говорим о клетчатке. Обычно такие слабительные представлены отрубями и препаратами на основе оболочки семян подорожника (псиллиум). Волокна не перевариваются в пищеварительной системе и достигают нижних отделов кишечника, где служат питательной средой для полезных бактерий, а также перерабатываются ими до молекул, которые удерживают воду. Отруби могут усилить газообразование, спровоцировать вздутие, если к этим реакциям есть склонность, псиллиум лишен этих недостатков.

• Лактулоза. Обработка лактулозы бактериями кишечника приводит к образованию активных веществ, которые стимулируют опорожнение. Препараты на ее основе разрешены к применению с самого раннего возраста.

• ПЭГ, или полиэтиленгликоль. Этот компонент не всасывается кишечником, выводится в первоначальном виде. Препараты на его основе разрешены к применению у детей старше шести месяцев.

Мягким слабительным для детей на основе псиллиума и мякоти плодов сливы домашней является препарат «Фитомуцил Норм». Это объемное слабительное, которое увеличивает объем кишечного содержимого, мягко стимулирует перистальтику кишечника. Нерастворимые волокна механически стимулируют моторику, а растворимые превращаются в слизистый гель. За счет этого препарат приводит к комфортному и предсказуемому опорожнению кишечника без спазмов и боли.

Комбинированные

Комбинированные слабительные содержат сразу несколько активных веществ с разным механизмом действия. Например, глицериновые свечи содержат вазелин, что позволяет обеспечить двойное действие: стимуляцию опорожнения и смягчение твердых и сухих каловых масс. 

Препараты, которые назначают в педиатрической практике реже других

Стимулирующие препараты относят ко второй линии, их не назначают при впервые возникшем запоре или в первую очередь — при хроническом. Они представлены растительными средствами (антрахинонами), которые содержат активные вещества, действующие на рецепторный аппарат кишечника. Такие слабительные вызывают привыкание и могут быть причиной синдрома ленивого кишечника. 

Солевые слабительные стимулируют толстую кишку путем увеличения объема воды в ее просвете. Это приводит к размягчению стула, ускорению процесса дефекации.

Как выбрать детское слабительное

Выбрать детское слабительное средство важно вместе с врачом: помните, что у каждого препарата существуют показания и противопоказания, к тому же необходимо выяснить причину задержки стула в каждом конкретном случае.

Итак, сначала врач-педиатр убедится в отсутствии органических причин задержки стула. Здесь мы говорим о так называемом функциональном запоре, который связан с особенностями питания, образа жизни, стрессом и другими факторами, а не заболеваниями пищеварительной системы. Доктор медицинских наук, профессор Светлана Эрдес пишет, что

«лечение ФЗ (функциональных запоров — прим.) у детей раннего возраста предполагает максимально раннее вмешательство. Ключ к получению эффекта — обеспечение безболезненной дефекации. Базисную терапию составляют нестимулирующие слабительные».

Таким образом, препаратами первой линии являются нестимулирующие слабительные, а значит, мы говорим об объемных, осмотических, мягчительных, раздражающих средствах, обычно первые препараты выбирают из этого перечня. При этом следует учесть такие особенности, как: 

• Возраст ребенка. Некоторые препараты разрешены к применению у младенцев, другие же используют у детей старше пяти, семи лет и более.

• Длительность применения. Если ситуация требует продолжительного применения (например, когда ребенок болен и соблюдает постельный режим, с чем и связана задержка стула, или вынужден придерживаться диеты), нужно подобрать подходящий препарат. Если же запор возник однократно, может быть достаточно применения местного раздражающего средства.

• Противопоказания и ограничения. Есть индивидуальная непереносимость, аллергические реакции, повышенная чувствительность к тем или иным веществам. Учесть необходимо и хронические заболевания, и ранее возникавшие негативные реакции. 

Поэтому слабительные препараты для детей следует подбирать вместе с врачом. Обязательно опишите ситуацию, расскажите об особенностях пищеварения у ребенка, частоте возникновения симптома.

Одним из универсальных средств при задержке стула у детей является объемный слабительный препарат «Фитомуцил Норм». Он содержит мякоть плодов сливы домашней и оболочку семян подорожника. Нерастворимые волокна мягко стимулируют кишечную перистальтику, а растворимые впитывают воду и превращаются в слизистый гель. В результате происходит увеличение объема кишечного содержимого, мягкое и комфортное опорожнение кишечника. Препарат разрешен к применению у детей с трех лет. 

Не стоит забывать, что слабительные препараты являются временным решением, экстренным способом быстро помочь ребенку и облегчить симптомы задержки стула. Если причина не будет устранена, ребенок может вновь столкнуться с запором, поэтому врач обязательно порекомендует придерживаться диеты, по возможности ограничить психоэмоциональные нагрузки, соблюдать распорядок дня, поддерживать физическую активность.

Когда стоит обратиться к врачу

Постоянно пользоваться слабительными препаратами нельзя. Особенно важно обратиться к педиатру в случаях, когда запор повторяется 2 или 3 раза за последние 2 месяца. 

Консультация врача потребуется при появлении таких симптомов, как: 

• боль в животе;

• вздутие, повышенное газообразование;

• появление симптомов других расстройств пищеварения (изжога, отрыжка, чередование запоров и диареи); 

• субфебрильная температура;

• симптомы общей интоксикации (слабость, потливость, снижение аппетита, упадок сил, утомляемость). 

Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо при острой боли в животе, тошноте и рвоте, бледности кожи, повышении температуры тела, отсутствии выделения газов. 

Важно проконсультироваться с врачом по поводу применения слабительных препаратов у детей. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и возможные осложнения.

Список литературы

• Эрдес С. И., Мацукатова Б. О. Современные протоколы ведения детей с запорами и опыт применения осмотического слабительного в их лечении // Вопросы современной педиатрии. — 2014. — № 13 (4). — С. 118–130.

• Эрдес С. И., Мацукатова Б. О., Антишин А. С. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев // Педиатрия. Consilium Medicum. — 2019. — № 1. — С. 71–76. 

• Мацукатова Б. О., Шашелева А. В. Актуальные проблемы диагностики и лечения запоров у детей // Смоленский медицинский альманах. — 2020. — № 2. — С. 191–194.