Энкопрез у взрослых

Энкопрез — это недержание каловых масс и кишечных газов, которое может проявляться у взрослых в разной степени. Как правило, симптом вызван нарушением одного из звеньев механизма контроля функционирования толстой кишки.

При энкопрезе прямая кишка переполняется, растягивается, происходит потеря контроля над актом дефекации. Деликатная проблема может вызвать у человека серьезные психологические трудности, вплоть до полной социальной дезадаптации. Поговорим об основных причинах недержания кала, возможных осложнениях и способах лечения.

Что такое энкопрез

Кандидат медицинских наук Алексей Гуреев относит энкопрез к «проявлениям кишечной диспепсии» наряду с запором, поносом, повышенным газообразованием, затрудненной дефекацией. При этом автор указывает на то, что диспепсические жалобы, в том числе проявления верхней (желудочной) диспепсии могут распространяться на 30–40 % населения. То есть энкопрез не столь редкое явление.

Заболевание заключается в неспособности контролировать акт дефекации и может проявляться следующим образом:

• потерей контроля над работой кишечника, при том что ранее такой навык у человека был;

• умышленной дефекацией в неподходящих для этого обстоятельствах, несмотря на контроль над работой кишечника;

• недержанием газов, части кишечного содержимого (каломазанием) или полным бесконтрольным опорожнением.

На заметку: недержание может быть как самостоятельным заболеванием, относящимся к расстройствам поведения, так и симптомом иных нарушений, в том числе эмоциональных.

Симптомы недержания

Вне зависимости от причин энкопрез имеет разную степень выраженности. Так, один больной отмечает едва заметные следы каловых масс на нижнем белье, другой страдает от недержания газов. В тяжелых случаях контроль может быть утрачен полностью, и кал выделяется вне акта дефекации.

Энкопрез, который связан с недавними родами, хирургическими вмешательствами в области прямой кишки, может проявляться сразу после операции с тенденцией к улучшению. В то же время при неврологических причинах недержания, наоборот, наблюдается медленное прогрессирование от каломазания до полной невозможности удержать каловые массы.

Причины энкопреза

К энкопрезу приводит нарушение одного из звеньев механизма контроля функции толстой кишки. Внешний сфинктер (круговая мышца) пребывает в тонусе, внутренний — не контролируется сознанием человека. Во время акта дефекации мы осознанно регулируем тонус внешнего сфинктера, в норме человек может управлять процессом. При энкопрезе сбой приводит к тому, что опорожнение происходит бесконтрольно.

Говоря о причинах недержания кала, кандидат медицинских наук Андрей Авраменко подчеркивает:

«Хронический запор значительно снижает качество жизни, а также может вызвать заболевания прямой кишки: пролапс, анальные трещины и расширение геморроидальных вен, что может служить причиной кишечного кровотечения, энкопреза».

То есть недержание кала, в том числе у пожилых людей, может быть обусловлено постоянным нарушением нормального опорожнения. Однако чаще речь идет о следующих причинах:

• травма кишечника, перианальной области;

• травматичные роды;

• новообразования, опухоли;

• выпадение прямой кишки, пролапс;

• повреждение нервов и неврологические заболевания, приводящие к нарушению передачи нервного импульса;

• длительные, стойкие нарушения функции кишечника.

Классификация

В зависимости от того, по какой причине развился энкопрез, выделяют следующие его виды:

• Функциональный. Считается самым распространенным видом, в особенности у детей. Причины недержания: психоэмоциональное состояние, снижение чувствительности ректальной области, дискоординация мышц.

• Органический. В этом случае речь идет об органических причинах болезни, таких как аномалии строения прямой кишки и аноректальной области, неврологические заболевания, нарушения работы мышц тазового дна.

• Ретентивный. Энкопрез связан с хроническим запором, импакцией кала. При этом переполнение и перерастяжение прямой кишки плотными каловыми массами приводит к тому, что следующая порция кала, имеющая более жидкую консистенцию, непроизвольно выделяется из заднего прохода.

• Неретентивный. В развитии заболевания часто играют роль психологические факторы, расстройства и синдромы.

Осложнения и сопутствующие заболевания

В отсутствие лечения у взрослых могут развиться осложнения энкопреза и присоединиться сопутствующие заболевания:

• Перфорация кишечника. Если каловая пробка повреждает стенку кишечника, может развиться перитонит — воспаление брюшины, вызванное излитием кала в брюшную полость. Такое осложнение связано не напрямую с энкопрезом, а с хроническими тяжелыми запорами в целом.

• Проктологические заболевания. Анальная трещина, геморрой и другие проктологические заболевания могут сопутствовать энкопрезу. Анальная трещина представляет собой дефект слизистой оболочки прямой кишки. Геморрой — расширение, выпадение венозных узлов в область прямой кишки. Эти осложнения связаны с задержкой и нарушениями дефекации.

• Заболевания кожи аноректальной области. Пачканье кожи, белья калом повышает вероятность развития воспалительных заболеваний, кожных раздражений, которые сопровождаются краснотой, зудом, жжением, риском присоединения бактериальной/грибковой инфекции.

Нельзя не сказать и о психологических осложнениях, таких как снижение самооценки, чувство неполноценности, тревожные расстройства. При сохранных интеллекте, структуре личности недержание кала может приводить к тяжелым проблемам с коммуникацией и социализацией, депрессивным расстройствам.

Особенности диагностики

Диагностикой энкопреза занимается врач-проктолог. На первом приеме специалист проведет опрос и уточнит, как давно появились симптомы, каковы особенности функционирования кишечника пациента, а также проведет пальцевое ректальное исследование. Последнее позволит оценить тонус сфинктера заднего прохода, обнаружить опухолевые процессы, геморроидальные узлы, дефекты слизистой оболочки и другие патологии.

Для выявления причины недержания кала врач назначит следующие исследования:

• ректороманоскопию, аноскопию;

• колоноскопию;

• УЗИ органов брюшной полости;

• ирригоскопию;

• КТ органов брюшной полости и др.

Также может потребоваться аноректальная манометрия. Этот метод позволяет измерить давление мышц сфинктеров, чувствительность прямой кишки к растяжению, изучить нейрорефлекторную деятельность мышц, которые управляют актом дефекации.

Методы лечения энкопреза

Лечение недержания кала часто комплексное и проводится в несколько этапов. В разработке программы терапии могут участвовать сразу несколько специалистов, в том числе проктолог, хирург, гинеколог, гастроэнтеролог, невролог и пр.

Методы лечения можно условно разделить на консервативные и оперативные. В первую группу входят:

• Медикаментозное лечение и диетотерапия хронических запоров. Могут быть назначены мягкие слабительные препараты, средства для нормализации моторики кишечника (спазмолитики, прокинетики и др.), а также другие лекарственные средства по показаниям.

• Применение специальных устройств для стимуляции нервной ткани с целью улучшения контроля мышц прямой кишки.

• Физиотерапия. Такие мероприятия особенно актуальны в случаях, когда энкопрез связан с хирургическим родоразрешением, повреждением нервной ткани у женщин.

• Поведенческая терапия, в том числе тренировка кишечника. Этот вид терапии предполагает развитие и закрепление навыков соблюдения определенного режима функционирования кишечника для профилактики недержания и задержки дефекации.

Поведенческая терапия базируется на нескольких принципах, в числе которых обеспечение оптимальной консистенции кала, закрепление определенного времени суток для посещения туалета по-большому, регулярное опорожнение кишечника, стимуляция акта дефекации.

Для решения проблемы хронического запора врач может назначить мягкое слабительное. Например, препарат «Фитомуцил Норм» — объемное слабительное — содержит нерастворимые и растворимые волокна, которые стимулируют перистальтику кишечника и обеспечивают комфортное опорожнение без болезненных спазмов и диареи. Препарат можно принимать длительно.

Избавьтесь от проблем с кишечником

Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу

Найти Фитомуцил с выгодой

Оперативное лечение энкопреза заключается в сфинктеропластике, которая предполагает восстановление мышц анального сфинктера и позволяет восстановить запирательную функцию. При недержании кала, связанном с новообразованиями, может быть назначено их удаление.

Профилактика и реабилитация

В основе профилактики энкопреза соблюдение нескольких принципов:

• предотвращение запоров и других проблем с дефекацией благодаря организации здорового, сбалансированного питания, адекватного питьевого режима;

• своевременное лечение неврологических и иных заболеваний, коррекция поведенческих расстройств;

• формирование здоровых привычек, обеспечение комфортных условий для опорожнения кишечника;

• двигательная активность в соответствии с возрастом и физическими возможностями;

• поддержание нормального психологического состояния, профилактика стрессовых ситуаций.

Чтобы избежать осложнений после родов, операций, важно соблюдать врачебные назначения, включая рекомендации по поводу питания.

В восстановительный период необходимо принимать назначенные врачом лекарства, соблюдать гигиену перианальной области. Тренировка мышц тазового дна поможет восстановить функции кишечника. Однако стоит согласовать это с лечащим врачом.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу энкопреза у взрослых. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

• Хавкин А. И. Хронические запоры. Подход к терапии // РМЖ. — 2006. — № 3. — С. 159.

• Гуреев А. Н. Синдром повышенного газообразования // РМЖ. — 2010. — № 5. — С. 306.

• Авраменко А. А., Шухтина И. Н., Шухтин В. В., Шарипов К. О., Жетписбай Д. Ш., Яхин Р. Ф. Частота выявления хронического неатрофического гастрита у больных, страдающих хроническим запором // Вестник Казахского Национального медицинского университета. — 2015. — № 4. — С. 42–44.