Длительные запоры у взрослых

Хронический запор — это состояние, при котором наблюдаются редкие дефекации. Затрудняется самопроизвольное опорожнение кишечника, а процесс сопровождается натуживанием и чувством неполной дефекации.

Распространенность длительных запоров среди населения развитых стран достигает 40%, а с возрастом эта цифра увеличивается вдвое. Частота затяжных запоров у женщин выше в 2–3 раза. В статье рассмотрим причины, осложнения и способы лечения запоров.

Симптомы постоянных запоров

Долгие запоры нередко сопровождаются не только затруднениями и редкими опорожнениями кишечника. Они могут характеризоваться появлением слизи и крови в стуле, болями в области прямой кишки и перианальной области. Это связано с механическим травмированием тканей плотным стулом.

Нормальной частотой дефекации является самостоятельное опорожнение от трех раз в день до трех раз в неделю. Имеет значение и форма каловых масс — при запорах они более плотные.

Доценты кафедры внутренних болезней Бабиева А. М., Богатырев В. Г., Маринчук А. Т., Кумбатиадис Д. Г. считают, что

«запор способствует развитию различных заболеваний, снижает качество жизни на 20% и является одним из ранних факторов риска возникновения рака поджелудочной железы, желчного пузыря и колоректального рака» (Бабиева, Богатырев, Маринчук, Кумбатиадис, 2012, с. 52).

О хроническом запоре свидетельствуют такие симптомы, как:

• опорожнение реже трех раз в неделю;
• объем кала при дефекации до 35 г в день;
• сухой, плотный, «овечий» (фрагментированный) кал;
• ощущение блокирования прямой кишки, неполного опорожнения после дефекации;
• необходимость длительного натуживания, которое занимает более 25 % времени от появления позыва до собственно дефекации.

При хронических запорах возникает дискомфорт. Состояние сопровождается вздутием, чувством тяжести в животе. Присоединяются тошнота и отрыжка, тусклость, бледность и снижение тургора (эластичности) кожи. Часто список симптомов дополняют дерматологические заболевания: атопический дерматит, крапивница, угревая болезнь, пиодермии.

Последствия долгих запоров

Долгий запор — источник сильного дискомфорта, но его опасность кроется и в других последствиях. Задержка дефекации в течение долгого времени приводит к интоксикации организма, болям в животе, вздутию. Длительные запоры повышают вероятность развития проктологических заболеваний, таких как анальные трещины, проктит, парапроктит, обострение геморроя, а также болезней сердца и сосудов и даже колоректального рака.

Возможные причины

Существует несколько причин развития хронических запоров. Самой распространенной является неправильное питание, а именно недостаток пищевых волокон в рационе и преобладание рафинированных продуктов.

Профессор Ливкин В. Л. считает, что

«частой причиной развития ХЗ является изменение микрофлоры кишечника вследствие нарушения выработки представителями нормофлоры толстой кишки специфических веществ, способствующих формированию стула и поддерживающих оптимальную двигательную активность толстой кишки» (Ливкин, 2013, с. 78).

Долгие запоры у взрослых могут быть спровоцированы и другими факторами:

• гиподинамия;
• нарушение водного режима;
• дисбактериоз кишечника;
• эндокринные заболевания;
• опухоли пищеварительной системы;
• воспалительные заболевания ЖКТ;
• проктологические заболевания;
• неврологические заболевания.

Задержка стула может быть связана с приемом лекарственных средств. К препаратам, побочным действием которых могут быть запоры, относят средства для нормализации артериального давления, сердечного ритма, антибактериальные лекарства, гормональные, противоэпилептические препараты, мочегонные, транквилизаторы, препараты железа и другие.

Среди причин длительных запоров выделяют также психогенные факторы. Например, если человек сознательно сдерживает позывы к дефекации, находясь вне дома.

В целом можно выделить следующие причины, механизмы развития хронических запоров:

• Уменьшение объема каловых масс. Кишечная перистальтика имеет ключевое значение в процессе опорожнения. Для поддержания перистальтической активности необходимо, чтобы содержимое кишечника было нормального объема. В противном случае моторика замедляется, а дефекация приходит с задержкой.
• Изменение консистенции каловых масс — уплотнение. Это может быть связано с нарушением водного режима, недостаточным поступлением жидкости, из-за чего она активно всасывается в кишечнике, кал обезвоживается.
• Затруднение передвижения каловых масс по кишечнику из-за повреждения мышечного аппарата кишки, нарушения передачи нервных импульсов, которые регулируют перистальтику, отсутствия рефлекса на дефекацию, в норме возникающего в ответ на наполнение прямой кишки, а также из-за рассогласования тонуса мышц тазового дна, включая сфинктеры заднего прохода, регулирующие выведение каловых масс.

Виды хронических запоров

Хронические запоры классифицируются по таким признакам, как тип причины, половозрастные характеристики. Рассмотрим основные виды подробнее.

По типам причин

В зависимости от причин длительных запоров их классифицируют на несколько видов:

• Алиментарные — связанные с питанием. Развиваются на фоне нехватки клетчатки в рационе, погрешностей в питании, скудного питья и при сочетании этих условий.
• Неврогенные. Такие запоры вызваны заболеваниями нервной системы: болезнью Альцгеймера, Паркинсона, рассеянным склерозом, перенесенным инсультом, травмами, заболеваниями позвоночника.
• Проктогенные. Связаны с заболеваниями прямой кишки, мышц тазового дна: новообразованиями, геморроем, ослаблением мышц, опущением органов малого таза.
• Дискинетические. В этом случае речь идет о задержке дефекации, вызванной дискинезией — нарушением перистальтической активности, что, в свою очередь, может быть обусловлено заболеваниями органов пищеварительной системы, анатомическими особенностями: удлинением кишки, неверным расположением органов пищеварительной системы, нарушением процессов выработки желчи и пищеварительных ферментов и др.
• Гиподинамические. Этот вид запоров связан с малоподвижным образом жизни или заболеваниями, которые требуют длительного соблюдения постельного либо полупостельного режима.
• Психогенные. Здесь в качестве причин речь идет о болезнях и психоэмоциональных состояниях, таких как депрессия, нервная анорексия, шизофрения, острые реакции на стресс, неврозы, тревожно-депрессивные расстройства.
• Лекарственные (медикаментозные). Задержка дефекации в этом случае развивается как побочный эффект от приема лекарственных средств, в числе которых спазмолитики, антиконвульсанты и противосудорожные средства, антигистаминные, противовоспалительные препараты, препараты железа, антидепрессанты, сорбенты.

Заведующая отделением гастроэнтерологии ГУЗ РОКБ Бабиева А. М. и другие авторы полагают, что

«запоры в 80–90% случаев имеют функциональную природу, остальная часть вызвана причинами органического характера» (Бабиева А. М., Богатырев В. Г., Маринчук А. Т., Кумбатиадис Д. Г., 2012, с. 53).

По полу и возрасту

Пол и возраст выступают в качестве факторов риска развития долгих запоров. У женщин это расстройство функции кишечника встречается чаще, развиваясь в том числе на фоне беременности и после родов.

По разным данным, до 60–80% людей старше 60 лет страдают запорами, что может быть связано с нарушениями передачи нервных импульсов, перерастяжением стенок кишечника, развившимися проктологическими заболеваниями, малоподвижным образом жизни и другими факторами.

У пожилых людей нарушения работы кишечника чаще всего связаны со снижением его тонуса, замедлением перистальтической активности. Факторами риска при этом могут служить следующие:

• снижение аппетита, уменьшение объема потребляемой пищи, предпочтение мягким продуктам, отказ от пищи с содержанием грубой клетчатки;
• изменение состава микрофлоры кишечника, снижение активности пищеварительных ферментов;
• низкая физическая активность из-за мышечной слабости, развития заболеваний сердца, сосудов и опорно-двигательного аппарата;
• снижение объема мышечной ткани, потеря мышечного тонуса, связанное с этим ослабление мышц передней брюшной стенки и тазового дна, а также возрастное снижение моторики кишечника;
• прием лекарств, которые могут усугублять проблемы с кишечником или быть причиной запоров: средств для нормализации артериального давления, сердечного ритма;
• злоупотребление стимулирующими слабительными, которые вызывают привыкание.

Хронические запоры у пожилых людей могут привести к образованию каловых камней. Когда каловые массы долго находятся в кишечнике, они давят на стенки, из-за чего есть риск появления каловых язв, развития колоректального рака.

Важно обратить внимание на некоторые симптомы запора у людей старше 50 лет:

• изменение формы и толщины кала (лентообразный, слишком тонкий кал);
• усугубление проблем с опорожнением;
• диарея после длительного запора;
• примеси крови в кале;
• бледность кожи;
• снижение веса;
• признаки общего недомогания, слабость.

Лечение хронического запора

Что делать при хроническом запоре, расскажет врач. При длительной проблеме важно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Многие пациенты занимаются самолечением, бесконтрольно принимая слабительные препараты или используя очистительные клизмы на постоянной основе. Это может быть чревато ухудшением состояния.

Так, профессор Парфенов А. И. пишет, что

«систематическое пользование очистительными клизмами неминуемо ведет к формированию инертной толстой кишки вследствие утраты висцеральной чувствительности и дефекационного рефлекса» (Парфенов, 2013, с. 100).

Чтобы вылечить хронический запор, важно скорректировать питание, а не бесконтрольно принимать слабительные средства.

Стоит понимать, что долгие запоры требуют комплексного лечения. Выделяют несколько направлений, в которых можно действовать для нормализации стула.

Консультация гастроэнтеролога

Вместе с гастроэнтерологом вы обсудите, что делать при длительных запорах. Обращение к специалисту обязательно, если проблема возникла не единожды в связи с определенными обстоятельствами, а наблюдается систематически или появляется время от времени. Врач изучит клиническую картину, выслушает жалобы, соберет анамнез и назначит диагностические методы для выявления точных причин нарушения работы кишечника. К ним относят:

• лабораторные анализы крови;
• исследования кала, в том числе на скрытую кровь;
• колоноскопия, ирригоскопия по показаниям и пр.;
• ФГДС;
• УЗИ органов брюшной полости.

В рамках первичной консультации гастроэнтеролог расскажет о возможных причинах и выдаст направления на исследования. На втором приеме по результатам проведенной диагностики будет известен точный диагноз.

В подавляющем большинстве случаев хронические запоры связаны с особенностями рациона. Но иногда врач имеет дело с болезнями желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися запорами. К ним относят следующие:

• долихоколон;
• дивертикулез кишечника;
• язвенная болезнь;
• желчнокаменная болезнь;
• опухоли кишечника;
• геморрой.

Ряд заболеваний приводит к нарушению процессов пищеварения и сокращения мускулатуры кишечника, другие представляют собой механическое препятствие для продвижения каловых масс.

Диета при хроническом запоре

Вылечить хронический запор невозможно без нормализации рациона. Чтобы улучшить моторику кишечника, питание должно быть пересмотрено в сторону пополнения рациона клетчаткой. Высокое количество пищевых волокон отмечается в отрубях, свежих овощах, фруктах, сухофруктах.

Регулярное применение клетчатки поможет ускорить продвижение каловых масс по кишечнику и гарантировать регулярное самостоятельное опорожнение. Однако для получения суточной нормы клетчатки потребуется употребить много продуктов, богатых ею. Это может быть затруднительно, поэтому иногда целесообразно найти источник пищевых волокон в виде добавок.

Важно обратить внимание и на питьевой режим. Употребление менее 1,5–2 литров воды в сутки может привести к избыточному всасыванию воды в кишечнике и обезвоживанию каловых масс. Поэтому необходимо не только пить достаточно жидкости, но и избегать ее потери — исключить или сократить употребление напитков с мочегонным действием. К таковым относят чай и кофе.

Из рациона лучше исключить продукты и блюда с вяжущим, закрепляющим эффектом:

• сухари, кондитерские изделия из муки высшего сорта;
• жирная пища;
• кондитерские изделия;
• очищенный рис;
• кисели.

Меню при хроническом запоре должно обязательно включать растительные масла, овощи и фрукты, хлеб из муки грубого помола, кисломолочные продукты без сахара. Лучше выбирать птицу, мясо и рыбу нежирных сортов, в качестве гарниров предпочесть крупы.

Физическая активность

Одно из ключевых значений в профилактике и лечении проблем с кишечником имеет физическая активность. Соразмерные возрасту и состоянию здоровья нагрузки стимулируют улучшение перистальтической активности кишечника, помогая избавиться от хронического запора и предотвращая его развитие.

Например, глубокий вдох стимулирует улучшение трофики. Тренированные мышцы передней брюшной стенки создают оптимальное давление для нормальной работы нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Порой достаточно обычных пеших прогулок длительностью до одного часа, чтобы наладить функцию кишечника. Особо полезными в этом отношении являются гимнастика, аквааэробика, плавание, езда на велосипеде. Легкий фитнес, йога, пробежки также могут быть вариантом поддержания формы.

Связь микрофлоры кишечника и запора

Последствиями хронического запора могут быть нарушения баланса микрофлоры кишечника, но существует и обратная взаимосвязь: дисбиоз приводит к развитию затяжных запоров. И в том, и в другом случае следует восстановить микробиом кишечника и одновременно с этим корректировать задержку стула.

Для этого могут быть применены как пребиотики, так и комбинированные препараты, их содержащие. Особенно актуально это для случаев, когда дисбактериоз развивается на фоне антибактериальной терапии.

Выработка привычки к регулярной утренней дефекации

Выработка утреннего рефлекса на дефекацию — одно из главных условий эффективного лечения хронического запора. Для этого необходимо вставать чуть раньше, чтобы не игнорировать позывы к дефекации в утренней спешке и сборах. Также важно выделить время на полноценный завтрак. При этом рекомендовано вставать и ложиться спать примерно в одно и то же время, что позволит наладить цикличные процессы.

Слабительные при долгих запорах

Слабительное при хронических запорах следует выбирать с учетом причин и особенностей состояния. Эти препараты в основном применяются как способ быстро помочь себе при долгом отсутствии стула. Также некоторые из слабительных могут дополнять новую диету и питьевой режим.

Но выбор препарата следует доверить специалисту, обязательно обратив внимание на ряд особенностей: некоторые сильнодействующие слабительные могут навредить при неправильном применении.

Суппозитории и очистительные клизмы могут стать причиной нарушений нормальной работы гладкой мускулатуры кишечника. Неправильное, слишком частое применение таких средств чревато серьезными осложнениями. 

Принимая средства на основе сенны и другие стимулирующие слабительные, стоит помнить о возможном привыкании. Осмотические слабительные в большинстве случаев применяют для экстренной помощи и быстрого опорожнения кишечника, но выбирать их стоит с учетом особенностей здоровья. Лекарства на основе фосфата натрия могут спровоцировать почечную недостаточность. К тому же они могут привести к выраженному драстическому эффекту, потере жидкости и электролитов.

Во многих случаях оптимальным выбором являются объемные слабительные. Они носят такое название, поскольку увеличивают объем каловых масс, меняя их консистенцию, и мягко стимулируют моторику кишечника. Это способствует комфортному, предсказуемому опорожнению кишечника. Объемные слабительные имеют минимум противопоказаний, к ним относят опухоли, обструкцию (сужения) кишечника и кишечную непроходимость.

Одним из объемных слабительных является британский препарат «Фитомуцил Норм». В его состав входят нерастворимые и растворимые растительные волокна — оболочка семян подорожника (псиллиум) и мякоть плодов сливы домашней.

Нерастворимые волокна мягко стимулируют перистальтику кишечника, а растворимые удерживают воду, превращаясь в гель и меняя консистенцию стула. Благодаря этому улучшается функция желудочно-кишечного тракта, моторика кишечника без спазмов и болей.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу тех или иных способов лечения хронического запора. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

• Ривкин В. Л. Хронические запоры // Медицинский совет. — 2013. — №10. — С. 76–80.
• Черемушкин С. В., Кучерявый Ю. А. Принципы лечения хронического запора // Медицинский совет. — 2012. — №9. — С. 52–57.
• Маринчук А. Т., Богатырев В. Г., Бабиева А. М., Кумбатиадис Д. Г. Диагностика и лечение хронического запора // Главный врач Юга России. — 2012. — №1 (28). — С. 52–54.
• Парфенов А. И. Современная терапия хронических запоров // Медицинский совет. — 2013. — №1. — С. 98–103.
• Кучерявый Ю. А., Черёмушкин С. В. Принципы лечения хронического запора [Электронный ресурс] // Медицинский совет. — 2012. — №9. — С. 52–56.
• URL: https://cyberleninka.ru/article/n/printsipy-lecheniya-hronicheskogo-zapora