Запоры у взрослого человека

Запор — весьма деликатная проблема, которую не принято обсуждать с друзьями и родственниками. Если верить статистике, от хронической задержки дефекации страдают около 15 % жителей земного шара. Патология не только доставляет дискомфорт, но и наносит вред здоровью.

Токсины, присутствующие в кале, проникают в кровь и распространяются по всему организму. В результате появляются симптомы интоксикации. Чтобы избежать подобных осложнений, лечить запор нужно без промедления.

Что такое запор

Запор — это отсроченная по времени, затрудненная или систематически недостаточная дефекация. Запор может возникнуть впервые или возникать редко. В этом случае речь идет об острой проблеме. Но чаще беспокойство взрослым доставляет хроническая задержка стула.

Хронический запор бывает как органическим, так и функциональным. Правильную тактику лечения в этом случае помогает определить диагностика. Поэтому обойтись без помощи врача зачастую сложно.

Причины запора у взрослых

Назовем причины запора у взрослых:

• функциональные нарушения;
• структурные изменения тканей пищеварительной системы;
• нарушение регуляции тонуса мускулатуры;
• механические препятствия к продвижению кала и др.

Врач выясняет, что провоцирует запор, изучив другие симптомы и особенности образа жизни взрослых пациентов. Поговорим подробнее о причинах.

Питание и образ жизни

Самой распространенной причиной запора выступает алиментарный фактор — особенности питания. Эта проблема касается многих в современном мире: бешеный ритм жизни и ненормированный прием пищи, преобладание в меню рафинированных, мягких, готовых к употреблению продуктов — все это приводит к задержке опорожнения и изменению активности работы кишечника.

Рыкова в своей работе указывает на то, что

«неправильное питание может спровоцировать развитие запора, который развивается в результате уменьшения объема потребляемой пищи и воды, уменьшения в рационе пищевых волокон, избыточного потребления белков животного происхождения, в результате повышенной внекишечной потери жидкости (полиурия)» (Рыкова С. М., 2018, с. 28).

Образ жизни также может быть источником проблем с кишечником: гиподинамия, сидячая работа, отсутствие достаточного количества времени для опорожнения кишечника, меняющийся распорядок дня.

Психогенные факторы

К основным психогенным факторам, которые могут вызывать запор, относят расстройства настроения. Однако даже в отсутствие заболеваний от психологического состояния человека может зависеть функционирование кишечника.

Задержка опорожнения бывает связана с тем, что человек избегает посещения туалета, например, на работе или в гостях. В результате развивается хроническое функциональное нарушение.

Беременность и пожилой возраст

Такие естественные факторы, как беременность и пожилой возраст, могут приводить к стойким нарушениям опорожнения. В случае с беременностью это происходит из-за гормональной перестройки организма, увеличения давления растущей матки на кишечник и др.

У пожилых запор связан с нарушением передачи нервных импульсов от головного мозга к кишечнику, изменением мышечного и рецепторного аппаратов, приемом медикаментов и другими причинами.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) сопровождается разными нарушениями работы пищеварительной системы, в том числе запорами.

При СРК запор может сопровождаться болью, которая носит характер колик. Боли ослабевают после естественной дефекации или опорожнения в результате приема слабительных. Отсутствие стула у взрослого при этом заболевании сопровождается метеоризмом — повышенным газообразованием, урчанием в животе, частым отхождением газов, вздутием.

Поражение прямой кишки

Аноректальные нарушения — анальная трещина, геморрой — могут приводить к запорам как напрямую, так и косвенно, вызывая сильную боль в процессе дефекации и сознательное подавление человеком позывов.

Существует и обратная взаимосвязь: заболевания прямой кишки развиваются на фоне уже существующего запора. Таким образом, эти патологии часто встречаются вместе и могут усугублять друг друга.

Кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника может быть причиной запора. И наоборот, может развиться на фоне сильной задержки опорожнения как одно из самых тяжелых осложнений.

При этом заболевании прекращается продвижение содержимого по кишечнику. Если не провести срочное хирургическое вмешательство, есть вероятность развития еще более тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода из-за некроза тканей.

Поражение органов малого таза

К запору приводят воспалительные, опухолевые и другие заболевания органов малого таза. Это может быть связано с механическим препятствием к нормальному продвижению кала, спастическими и застойными явлениями, воспалением и т. д.

Эндокринные нарушения

Гормональные нарушения, эндокринные заболевания могут вызвать нарушения в работе ЖКТ. Например, гипотиреоз, сахарный диабет, такие естественные изменения в организме, как менопауза, иногда сопровождаются запором.

Неврологические заболевания

При нарушении передачи нервных импульсов от головного мозга к толстой кишке может меняться тонус мускулатуры, замедляться перистальтика. Некоторые неврологические заболевания сопровождаются запорами. Например, задержка дефекации может быть связана с перенесенным инсультом, черепно-мозговой травмой, болезнью Паркинсона, болезнью Альцгеймера и др.

Прием лекарств

Запор возникает и как побочный эффект приема некоторых лекарств. К таким лекарствам относят антидепрессанты, препараты железа, сорбенты, антибиотики, гормональные средства, препараты для нормализации сердечного ритма, артериального давления и др.

Исмаилов и Скворцов приводят следующие данные:

«В наибольшей степени это присуще атропину, наркотическим средствам, некоторым противосудорожным препаратам (дифенин), кальция гидрокарбонату (питьевая сода). Могут вызвать запоры психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты), некоторые мочегонные, препараты железа, алюминия гидроксид (алмагель)» (Исмаилов И. Я., Скворцов В. В., Федотова И. В., Калинченко Е. Е., 2016, с. 16).

Взрослым пациентам лучше всего обратиться к врачу, чтобы не мучиться вопросом: что вызвало запор?

Виды запоров

Запоры классифицируют по причинам развития:

• Первичные: функциональные запоры, в том числе развивающиеся на фоне СРК или ослабления рефлекса дефекаций, а также органические — структурные и воспалительные изменения кишечника.
• Вторичные: к развитию констипации проводят язвенная болезнь, заболевания эндокринной и нервной систем, системные поражения мышц и пр.

По механизму развития и этиологическим особенностям выделяют такие виды запора, как:

• алиментарный — объясняется спецификой диеты;
• неврогенный — связан с нарушением работы нервной системы;
• психогенный — развивается на фоне психоэмоциональных факторов, в том числе так называемого ложного стыда, из-за отсутствия возможности посетить общественный туалет и пр.;
• проктогенный — запор из-за болезней аноректальной области, трещины, сужений, воспалительных изменений, сопровождающихся болью;
• ятрогенный — связан с приемом препаратов;
• запор из-за механических препятствий в виде опухолей, сужений, рубцовых изменений, доброкачественных новообразований (например, из-за полипов).

Это если говорить о том, какими бывают запоры у взрослых по природе возникновения. По особенностям протекания выделяют острый и хронический запор. К острому состоянию можно отнести впервые возникшую за последнее время (до трех месяцев) задержку стула. Дефекация отсутствует несколько дней.

У хронического запора есть четкие критерии. Врач поставит такой диагноз при наличии одновременно двух и более признаков, наблюдавшихся в течение 3 последних месяцев:

• дефекация менее трех раз в неделю;
• плотный, сухой, фрагментированный кал;
• необходимость натуживания в 25 % случаев;
• натуживание по времени занимает не менее ¼ процесса дефекации;
• потребность в ручном вспоможении при дефекации;
• чувство неполного опорожнения кишечника, инородного предмета в прямой кишке, давления.

Симптомы 

Запор сопровождается различными симптомами в зависимости от того, по какой причине он возник. В редких случаях задержка опорожнения — единственный беспокоящий признак.

Ритм опорожнения кишечника отличается у разных людей. Поэтому запором сложно назвать дефекацию, происходящую один раз в 2 дня, если для человека такой ритм естественен и сохранялся в течение всей взрослой жизни, при этом тревожные симптомы отсутствовали.

Констипацией считается опорожнение кишечника реже одного раза в 2−3 дня. Какие симптомы у взрослых при этом появятся, во многом определяется видом запора.

Среди основных симптомов:

• Неполное опорожнение. Дефекация при запоре может быть и ежедневной, но при этом отделяется очень мало кала — менее 100 г.
• Боли в животе разной локализации, ощущение дискомфорта, давления, раздражения, тяжести.
• Необходимость натуживания, из-за чего человек проводит в туалете более 3 минут.
• Специфическое изменение формы и/или консистенции кала. В процессе диагностики удобнее всего применять бристольскую шкалу формы кала, согласно которой при констипации кал плотный, сухой, фрагментированный (так называемый овечий/бобовидный). При сужении просвета кишки содержимое может иметь лентовидную форму.
• Каловые массы со слизью. При длительной задержке опорожнения развивается диарея, кал будет неоднородным: первая порция плотная и спрессованная, вторая — жидкая со слизью.
• Боли в области заднего прохода, травмирование слизистой оболочки прямой кишки твердыми каловыми массами.

В случае хронического запора иногда развиваются симптомы общей интоксикации, что связано с постоянным отравлением организма продуктами разложения кала. Многие пациенты отмечают снижение аппетита, утомляемость, головные боли и головокружение, нездоровый цвет лица, сухость кожи, снижение настроения, тошноту, отсутствие аппетита, ухудшение работоспособности и концентрации внимания.

Осложнения

Причины и последствия запора взаимосвязаны. Например, при проктогенном запоре быстрее развиваются аноректальные осложнения: если задержка дефекации связана с появлением геморроидальных узлов, то это состояние вскоре приведет к обострению воспаления, тромбозам и другим осложнениям.

Если констипация возникла не в результате аноректальных патологий, она спровоцирует появление анальных трещин, сопровождающихся кровотечением, а также осложнений, которые связаны с повреждениями слизистых оболочек: криптита, парапроктита, требующих оперативного вмешательства.

К чему могут привести запоры со стороны пищеварительной системы? Не исключены и другие осложнения, назовем некоторые:

• воспалительные заболевания;
• дивертикулез кишечника;
• мегаколон;
• копростаз.

Поэтому ответ на вопрос «Что делать при длительном запоре у взрослого?» очевиден: нужно обязательно обратиться к врачу.

Диагностика запора у взрослых

Диагностика всегда начинается с опроса пациента. Врач уточнит, как давно наблюдается задержка дефекации, какие симптомы этому сопутствуют. После опроса врач проведет осмотр, в ходе которого оценит состояние кожи и слизистых, пропальпирует живот и т. д.

Метод диагностики	Возможности
Колоноскопия	Позволяет обнаружить новообразования и подозрительные участки слизистой, взять образец ткани для изучения в лаборатории
Исследование времени транзита по желудочно-кишечному тракту	Показывает, как быстро пищевой комок проходит по пищеварительному тракту
Тест экспульсии баллона	Позволяет обнаружить нарушение синхронности работы тазовых мышц, которые принимают участие в акте испражнения
Аноскопия, ректоскопия	С их помощью специалист оценивает состояние анального канала, слизистой оболочки прямой кишки
КТ, МРТ	Эти методы используют, чтобы исключить или подтвердить злокачественные новообразования
Ирригоскопия	Благодаря серии снимков оценивают движение контрастного вещества по кишечнику

Кроме инструментальной диагностики, проводят лабораторную. Общий анализ крови позволяет исключить анемию, распознать вялотекущие воспалительные заболевания. А если врач предполагает эндокринную природу болезни, определяют уровень глюкозы, гормонов щитовидной железы и пр.

Лечение запора у взрослых

Основные способы восстановления работы желудочно-кишечного тракта — активный образ жизни и введение в рацион продуктов со слабительным эффектом.

Специалисты дают несколько рекомендаций, как вылечить запор у взрослого:

• ввести в рацион овощи, ржаной хлеб с отрубями, кисломолочные продукты, сухофрукты, орехи, бобовые;
• чаще есть вареную свеклу, заправленную постным маслом;
• заменить сливочное масло и сметану растительным нерафинированным маслом;
• больше двигаться и гулять;
• укреплять брюшные мышцы, выполняя специальные упражнения;
• пить больше чистой негазированной воды — не менее 8–10 стаканов в сутки;
• отказаться от курения и ограничить прием алкоголя;
• не злоупотреблять клизмами — применять их следует только в экстренных случаях.

Если проблема обусловлена органическими и иными патологиями, лечение должно быть направлено на устранение основного недуга. Так, при сахарном диабете курс терапии будет подбирать эндокринолог, при заболеваниях печени — гастроэнтеролог или гепатолог, в случае нарушения проведения нервных импульсов и заболеваний нервной системы — невролог и т. д.

Изменение питания и образа жизни 

Известно, что при лечении запора у взрослых, особенно функционального, необходимый эффект оказывают пищевые волокна. Добавьте в ежедневный рацион свежие овощи и фрукты, сухофрукты, злаки.

Есть и другие общие рекомендации по лечению запора у взрослых. Важно питаться дробно, исключать эпизоды переедания или длительного голодания. Лучший вариант — прием пищи не менее 5 раз в день.

Выработайте полезную привычку подниматься с постели сразу после пробуждения. Старайтесь просыпаться так, чтобы у вас было достаточно времени для утреннего посещения туалета (не менее получаса — время срабатывания гастроколического рефлекса).

Медикаментозная терапия 

В некоторых случаях приходится констатировать, что от запора у взрослых не помогает изменение рациона и соблюдение физической активности. Тогда переходят к приему слабительных средств.

Например, объемные слабительные работают по тому же принципу, что и пищевые волокна в составе растений: они впитывают воду, увеличивают объем кала, делают его более мягким, и стимулируют кишечник к сокращению. Происходит более быстрое и комфортное, предсказуемое опорожнение.

Быстро и деликатно устранить запор у детей и взрослых помогает препарат «Фитомуцил Норм», созданный на основе растительной клетчатки. Он содержит только натуральные ингредиенты — оболочку семян подорожника и плоды сливы домашней. Природный состав абсолютно безопасен, поэтому по назначению врача средство могут принимать дети в возрасте от 3 до 14 лет.

Противопоказаний к приему немного: индивидуальная непереносимость компонентов, острые воспалительные заболевания, непроходимость ЖКТ. Препарат не вызывает привыкания даже при длительном приеме.

Если причина развития запора кроется в приеме лекарственных препаратов, отменять их или снижать дозировку без согласования с врачом не рекомендуется. Посетите специалиста и расскажите, что страдаете от побочного эффекта лекарства. Врач подберет альтернативу или расскажет о способах преодоления проблемы без замены препарата.

Что помогает при запоре одному взрослому человеку, может не помочь другому. Поэтому иногда требуется консультация сразу нескольких специалистов. Например, невролога, эндокринолога и др. При коллегиальном подходе решается проблема появления побочного эффекта от лечения основного заболевания.

Хирургическое лечение 

Справиться с запором можно оперативным путем, если речь идет о тяжелых осложнениях или задержке дефекации, связанной с определенными заболеваниями ЖКТ.

К осложнениям запора, требующим хирургического вмешательства, относят непроходимость кишечника, колостаз (копростаз) — скопление и задержку твердых масс в прямой кишке. Так, в рамках оперативного лечения может быть проведена резекция прямой или сигмовидной кишки.

Когда запоры связаны с сужением просвета кишки, развитием спаечного процесса после воспаления или перенесенного вмешательства, новообразованиями, проводят соответствующие операции для устранения основной причины.

Вспомогательные методы лечения

В дополнение к основным рекомендациям врач может посоветовать самомассаж живота, гимнастику, направленную на укрепление брюшной стенки и мышц тазового дна. Полезны некоторые виды активностей: плавание, ходьба, фитнес, йога. Эти меры помогут сделать лечение запора у взрослых наиболее эффективным.

Профилактика

Профилактика запора у взрослых заключается прежде всего в нормализации образа жизни. Если в ежедневном рационе достаточно пищевых волокон, а объем выпиваемой жидкости не меньше полутора-двух литров, с большой долей вероятности кишечник будет работать как надо.

Важно больше двигаться — делать зарядку, а также разминку в течение дня, если работа предусматривает нахождение в одном положении. Благотворно сказываются ходьба, плавание, легкие упражнения на брюшной пресс.

Особое значение имеет выработка утреннего рефлекса. Вставайте с постели как можно раньше после пробуждения, не пренебрегайте завтраком — легкий прием пищи поможет запустить необходимые процессы в пищеварительной системе. Должно оставаться достаточно времени для того, чтобы посетить туалет перед выходом из дома.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу лечения запоров у взрослых. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.
Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

• Исмаилов И. Я., Скворцов В. В., Федотова И. В., Калинченко Е. Е. Хронические запоры // Медицинская сестра. — 2016. — № 6. — C. 16−19.
• Рыкова С. М. Применение растительных препаратов при лечении запора // Трудный пациент. — 2018. — № 6, Т. 16. — С. 26−33.