Как избавиться от запора

Запор, или констипация, — одно из самых распространённых нарушений работы желудочно-кишечного тракта, которое негативно сказывается на качестве жизни и может быть сигналом глубинных сбоев в работе организма. В этом материале мы расскажем всё, что нужно знать об этом состоянии: как оно появляется и развивается, что может стать причиной, чем запоры могут быть опасны и как наладить стул.

Что такое запор

Запор — функциональное расстройство работы кишечника, при котором нарушается регулярность, консистенция или процесс опорожнения. 

Согласно международным рекомендациям, диагноз устанавливают, если человек испытывает не менее двух из следующих симптомов на протяжении не менее 6 месяцев:

• дефекация реже 3 раз в неделю;
• чрезмерные усилия при опорожнении (натуживание, помощь рукой);
• сухой, плотный стул, напоминающий «овечьи шарики» (типы 1–2 по классификации Бристольской шкалы формы стула);
• чувство неполного опорожнения или блокировки каловых масс.

Запор — одна из самых распространённых проблем ЖКТ. По данным ВОЗ, до 35% взрослых сталкиваются с этим состоянием. Женщины страдают запорами в 2–3 раза чаще мужчин, что связано с анатомическими особенностями тазового дна, гормональными колебаниями, а также диетами и ограничениями в питании. Состояние особенно распространено у людей старше 60 лет.

Причины задержки стула

Проблемы с дефекацией у взрослых могут возникать из-за множества факторов. Рассмотрим подробнее основные причины запора — как функциональные, обусловленные образом жизни и привычками, так и патологические.

Неправильное питание

Современный образ жизни и особенности питания становятся ключевыми факторами, нарушающими работу кишечника.

Клетчатка, содержащаяся в овощах, фруктах и цельнозерновых крупах, играет несколько ролей:

• увеличивает объём каловых масс, стимулируя перистальтику;
• размягчает стул и способствует его мягкому выведению;
• служит пищей для полезных бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты, необходимые для здоровья слизистой оболочки кишечника. 

Однако в рационе большинства взрослых её критически не хватает, что и приводит к тому, что кал становится плотным, сухим, трудно выводимым.

Проблему усугубляет недостаток жидкости: при потреблении менее 1,5 л воды в день кишечник забирает воду из каловых масс, делая их ещё более сухими. Особенно это критично для пожилых людей, чей организм чувствителен к обезвоживанию из-за снижения жажды и замедленного метаболизма.

Запоры могут провоцировать и современные тренды: низкоуглеводные диеты, исключение овощей, увлечение протеиновыми коктейлями. Кетогенная диета, богатая жирами и белками, но бедная клетчаткой, снижает частоту дефекаций из-за недостатка растительных волокон; то же самое происходит при злоупотреблении молочными продуктами, особенно сыром и молоком. Даже здоровые перекусы — сухофрукты без кожуры, бананы, шоколад — могут усугубить ситуацию, если их не уравновесить клетчаткой из зелени, бобовых и свежих фруктов.

Недостаток движения

Перистальтика — это волнообразные сокращения мышц кишечника, которые продвигают пищу по ЖКТ. Она напрямую зависит от общей двигательной активности:

• физические нагрузки, будь то занятие спортом или просто ходьба, улучшают кровообращение в брюшной полости, ускоряют обмен веществ и снижают время прохождения пищи через кишечник;
• вертикальное положение тела помогает кишечнику естественно сокращаться, в то время как сидячая поза создает блокаду для каловых масс.

Долгие часы в сидячем положении замедляют моторику кишечника, а отсутствие физической активности приводит к ослаблению мышц тазового дна, из-за чего сокращения кишечника становятся более вялыми. В группе риска офисные работники, пожилые, люди с инвалидностью или пациенты, придерживающиеся постельного режима.

Психологические факторы 

Стресс, тревога и смена привычной обстановки могут стать неожиданной причиной запора. Механизм прост: при интенсивных переживаниях активируется симпатическая нервная система, которая подавляет перистальтику, останавливая движение каловых масс. Это эволюционный механизм — в состоянии стресса организм «отключает» процессы, не связанные с выживанием, включая пищеварение.

Психогенные запоры чаще возникают у людей с высокой тревожностью, мнительностью, склонностью к депрессии. Даже кратковременный стресс — споры, дедлайны, командировки — может нарушить ритм кишечника. 

У некоторых пациентов запор становится реакцией на страх: например, во время поездки в незнакомое место они сознательно сдерживают стул из-за стресса или неудобства.

Возрастные изменения

С возрастом организм претерпевает физиологические изменения, которые увеличивают риск возникновения запоров. Среди них:

• снижение тонуса мышц брюшного пресса и тазового дна, которые влияют на сокращения кишечника;
• замедление сокращений гладкой мускулатуры кишечника;
• уменьшение выработки гормонов, регулирующих пищеварение, а также ферментов и желудочного сока, обеспечивающих переваривание пищи.

Из-за этих изменений запоры становятся частой проблемой у людей старше 60 лет. Ситуация усугубляется, если есть сопутствующие заболевания или принимаются какие-то лекарства.

Беременность

Запоры у беременных — частое явление, обусловленное как гормональными изменениями, так и механическим давлением растущей матки:

• Гормон прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру матки для предотвращения сокращений, однако его действие распространяется и на кишечник: снижается тонус мышц кишечной стенки, перистальтика замедляется, кал задерживается. Это особенно заметно во втором и третьем триместрах, когда уровень прогестерона максимален.
• По мере увеличения матки она оказывает давление на брюшную полость, смещая и сдавливая петли кишечника. Это физически затрудняет продвижение каловых масс, особенно в толстой кишке. В третьем триместре давление усиливается, что может вызывать вздутие, ощущение переполнения и ложные позывы к дефекации. 

Длительная задержка кала повышает вероятность геморроя, анальных трещин и интоксикации. Кроме того, усилия при дефекации могут спровоцировать гипертонус матки, особенно на ранних сроках. Из-за этих рисков запоры у беременных требуют осторожного подхода: многие слабительные противопоказаны, а самолечение может навредить.

Приём медикаментов

Некоторые лекарства влияют на нервную и мышечную системы ЖКТ, нарушая перистальтику и уплотняя стул. Особенно часто проблема возникает при приеме:

• опиоидных анальгетиков: связываясь с рецепторами в кишечнике, они замедляют перистальтику, увеличивая время прохождения кала;
• антидепрессантов: влияют на нейротрансмиттеры, регулирующие пищеварение, тормозят сигналы от нервов к мышцам кишечника, ослабляя его сокращения;
• антацидов с алюминием и кальцием: нейтрализуют желудочную кислоту, но снижают моторику кишечника, особенно при длительном применении;
• препаратов железа: оседают в слизистой оболочке кишечника, вызывая раздражение и приводя к формированию твердого стула;
• бета-блокаторов и диуретиков: ухудшают кровоснабжение кишечника и усиливают обезвоживание, что усугубляет запоры.

В некоторых случаях запор пропадает сразу после завершения приема препарата, а иногда сохраняется из-за нарушения микробиома. В таком случае нужно восстановить баланс бактерий в кишечнике.

Заболевания ЖКТ и прямой кишки

Запоры часто становятся следствием хронических или острых заболеваний пищеварительного тракта. Вот основные причины, которые нарушают работу кишечника:

• Гастрит и гастродуоденит. Воспаление слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки снижает выработку желудочного сока и ферментов, замедляя переваривание. Нарушается координация между отделами ЖКТ: пища застаивается в желудке, задерживаясь и в кишечнике. Также воспаление может угнетать нервные окончания, ответственные за стимуляцию перистальтики.
• Язвенная болезнь. Язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке вызывают спазмы мышц и образование рубцов. Рубцовая ткань стягивает просвет кишки, создавая «узкое место», через которое кал проходит с трудом. Кроме того, боли при еде ведут к снижению аппетита и потребления клетчатки, что усугубляет ситуацию.
• Неспецифический язвенный колит (НЯК). Хроническое воспаление толстой кишки повреждает нервы и мышцы кишечной стенки. Воспалительные процессы нарушают координацию сокращений, а отек слизистой оболочки уменьшает просвет кишки. Запоры часто чередуются с диареей из-за неравномерного поражения кишки и нарушения водного баланса.
• Новообразования. Доброкачественные или злокачественные образования, такие как полипы, грыжи, онкологические опухоли, механически блокируют продвижение кала, особенно если они локализованы в толстой кишке. Раковые опухоли могут сужать просвет кишки, формируя барьер, а грыжи кишечника, паховой и брюшной полости — вызывать защемление участков кишечника, нарушая его моторику.
• Проктологические патологии. Боль при дефекации из-за трещин, свищей или узлов геморроя заставляет пациентов сознательно сдерживать стул. Это приводит к накоплению каловых масс в прямой кишке, их обезвоживанию и уплотнению. Со временем формируется порочный круг: чем дольше стул задерживается, тем сильнее повреждается слизистая оболочка.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК). При СРК нарушается взаимодействие между нервной системой и кишечником. В случае запор-доминантного СРК снижается активность перистальтических волн, а кал задерживается в толстой кишке, теряя влагу. Часто сочетается с тревожными расстройствами, усиливающими проблему.
• Воспалительные заболевания кишечника. Хроническое воспаление кишечной стенки разрушает мышечные и нервные волокна, ослабляя сократительную способность кишки. Рубцовая ткань и сужения просвета кишки дополнительно затрудняют продвижение кала, провоцируя его закупорку.
• Дисбактериоз. Дисбаланс микрофлоры кишечника после антибиотиков или инфекций снижает выработку короткоцепочечных жирных кислот, необходимых для здоровой перистальтики. Запоры чередуются с диареей, сопровождаются вздутием, изменением цвета кала (серо-зеленый, белый) и зловонным запахом из-за гнилостных процессов.
• Гельминтозы. Глисты (аскариды, острицы) и их яйца блокируют кишечник, провоцируя воспаление и нарушение всасывания воды. Пациенты жалуются на боль, зуд в анусе и чередование запоров с поносами.

Запоры, вызванные органическими патологиями, редко исчезают самостоятельно. Они требуют диагностики и лечения основного заболевания. Игнорирование симптомов может привести к осложнениям: каловой интоксикации, геморрою, непроходимости кишечника.

Другие патологии

Запоры могут быть связаны не только с заболеваниями ЖКТ, но и с нарушениями других органов и систем. Вот основные группы патологий, которые нарушают работу кишечника:

• Неврологические патологии. Поражение нервной системы (например, ДЦП, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона) нарушает передачу сигналов от мозга к кишечнику. При рассеянном склерозе и при болезни Паркинсона почти у половины пациентов возникает заморозка кишечника: отсутствие позывов и слабые сокращения мышц. При периферических нейропатиях, которые часто возникают из-за диабета или алкоголизма, снижается чувствительность прямой кишки. Пациенты не ощущают позывов, кал задерживается, уплотняется и травмирует слизистую.
• Травмы и опухоли спинного мозга. Повреждение или сдавление спинного мозга блокируют нервные импульсы, останавливая перистальтику.
• Эндокринные нарушения. При гипотиреозе дефицит гормонов щитовидной железы замедляет метаболизм, включая моторику кишечника. Стул становится редким, сухим, сопровождается вздутием. При сахарном диабете высокий уровень сахара повреждает нервы кишечника, снижая чувствительность к позывам и скорость продвижения кала. Недостаток калия (гипокалиемия) или избыток кальция (гиперкальциемия) ослабляют мышечные сокращения кишечника.
• Системные болезни соединительной ткани. При склеродермии фиброзная ткань заменяет мышечные волокна кишечника, делая его стенку жёсткой и неспособной к сокращению. При дерматомиозите воспаление мышц и сосудов нарушает кровоснабжение кишечника, вызывая его атонию.
• Интоксикация организма. Любые токсины — от продуктов жизнедеятельности бактерий при употреблении испорченной пищи до отравления тяжёлыми металлами — угнетают перистальтику. Заболевания печени или почек усиливают интоксикацию, нарушая обмен веществ и функции кишечника.
• Психические расстройства. Тревожные расстройства, депрессия активируют симпатическую нервную систему, которая тормозит пищеварение. У пациентов с анорексией ограничения в питании и страх усугубляют дефицит клетчатки и жидкости.

Как и в случае с болезнями ЖКТ и кишечника, эти патологии требуют не просто устранения симптомов, а диагностики и лечения основного заболевания.

Симптомы запора

Основной признак запора — снижение частоты дефекаций. О проблеме можно говорить, если опорожнение кишечника происходит менее 3 раз в неделю. 

Также важна консистенция кала: при запоре он выходит в виде сухих комочков или твердых фрагментов. Иногда возникает так называемый запорный понос: после выхода твердых масс кишечник опорожняется жидким калом, иногда с примесью слизи. 

Третий важный пункт — боль и дискомфорт при дефекации. При запоре характерны:

• чрезмерное натуживание;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• болезненность, особенно при анальных трещинах или геморрое.

Дополнительные симптомы зависят от длительности и причины нарушения. Часто встречаются метеоризм, вздутие и урчание, отрыжка, неприятный запах изо рта, боль в животе, редко — тошнота и рвота. Могут возникать зуд и сыпь, бессонница, слабость, проблемы с аппетитом. Из-за влияния на нервную систему появляется раздражительность, усталость.

Диагностика

Чтобы определить причину запора, врач проводит комплексную диагностику. Врач начинает с беседы, чтобы выявить частоту и характер стула, продолжительность симптомов, сопутствующие признаки. Также во время сбора анамнеза он узнаёт, какие факторы могли привести к проблеме: как вы питаетесь, какого образа жизни придерживаетесь, есть ли хронические болезни, употреблялись ли недавно медикаменты.

После проводится физикальный осмотр. Пальпация живота выявляет болезненность, вздутие, уплотнения, а аускультация оценивает перистальтику кишечника.

В редких случаях выполняют ректальное исследование: это помогает определить тонус сфинктера, наличие каловых камней или патологий прямой кишки.

Если причина запора не очевидна, назначают анализы и инструментальные исследования. Наиболее распространенные методы диагностики:

• копрограмма: исследует состав кала — выявляет непереваренную пищу, слизь, кровь, признаки воспаления;
• анализ кала на дисбактериоз: оценивает баланс полезной и патогенной микрофлоры;
• анализ кала на гельминты и простейшие: исключает паразитарные инвазии;
• биохимический анализ крови: проверяет уровень электролитов (калий, кальций), функцию печени, почек, щитовидной железы;
• анализ крови на гормональный профиль: ТТГ, Т4 свободный — для исключения гипотиреоза; инсулин, глюкоза — при подозрении на диабет;
• анализ крови на воспаление: С-реактивный белок, общий белок, альбумин — для выявления системного воспаления (например, при болезни Крона);
• УЗИ брюшной полости: выявляет аномалии органов ЖКТ, опухоли, грыжи;
• колоноскопия: эндоскопический осмотр толстой кишки с возможностью взятия биопсии при подозрении на воспалительные заболевания или рак;
• рентген или ирригоскопия с контрастом: определяет сужения, опухоли, замедление транзита кала;
• аноскопия и ректоскопия: исследует прямую кишку на наличие геморроя, трещин, полипов.

Могут выполняться и более специфические исследования: трансректальная ультрасонография, тесты на нейропатию, сцинтиграфия и манометрия прямой кишки, КТ и МРТ. Чаще всего их назначают специалисты узкого профиля при подозрении на патологии.

Как лечить запор

Эффективное лечение запора требует четырех ключевых компонентов: коррекции питания, изменения образа жизни, нормализации психологического фона и, при необходимости, медицинской помощи. Рассмотрим ключевые направления.

Питание

Правильный рацион — фундамент борьбы с запорами. Включите в меню продукты, богатые клетчаткой и пробиотиками:

• овощи и фрукты: свекла, морковь, яблоки, груши, киви;
• цельнозерновые продукты: овсянка, киноа, хлеб из цельного зерна, гречка;
• бобовые: чечевица, нут, фасоль в умеренных количествах, чтобы избежать метеоризма;
• сухофрукты: чернослив, курага — натуральные стимуляторы перистальтики;
• кисломолочные продукты: кефир, йогурт с живыми культурами.

Пейте 1,5–2 л воды в день, особенно при физической активности или в жару. Отдавайте предпочтение травяным чаям, компотам из сухофруктов без сахара и зеленому чаю. Избегайте обезвоживания — оно усиливает запор.

Ограничьте белый хлеб, рис, манную кашу, фастфуд, жирное мясо, копчености: все эти продукты нарушают микрофлору. Также вреден алкоголь, приводящий к обезвоживанию.

Рекомендации насчет кофеина зависят от особенностей организма: некоторым он мешает опорожнять кишечник, а некоторым помогает. Понаблюдайте за тем, как кофе или крепкий чай влияют на вас, и не злоупотребляйте даже при положительном эффекте.

При хронических запорах, связанных с заболеваниями ЖКТ, диету подбирает врач. Индивидуальные непереносимости (лактоза, глютен) требуют строгого контроля.

Образ жизни

Регулярность — залог здорового пищеварения. Приучите организм к расписанию: постарайтесь опорожнять кишечник в одно и то же время, например, после пробуждения или завтрака.

Другая важная рекомендация — физическая активность. Будут полезны:

• прогулки на свежем воздухе;
• йога и растяжка;
• плавание;
• упражнения для укрепления мышц живота.

Пробуйте разные виды нагрузок, чтобы найти то, что будет вам по душе. Если есть проблемы со здоровьем, остановитесь на лечебной физкультуре: она щадяще укрепляет организм.

Психологическая поддержка

Эмоциональное напряжение — частая причина функциональных запоров. На помощь придут дыхательные практики, медитация, ароматерапия и работа с тревогой, минимизация стресса.

Если вы не справляетесь самостоятельно, обратитесь к психотерапевту.

Консервативная терапия

Если изменения в образе жизни не приносят результата, врачи рекомендуют препараты:

• слабительные способствуют опорожнению кишечника;
• пробиотики и пребиотики восстанавливают баланс микрофлоры;
• спазмолитики снимают боль и спазмы;
• ферменты ускоряют переваривание пищи.

Если причина запора заключается в болезни, врач подбирает подходящее лечение.

Растительный препарат «Фитомуцил Норм Плюс» мягко стимулирует перистальтику, не вызывая привыкания. Средство содержит два типа клетчатки: оболочка семян подорожника увеличивает объём каловых масс, а японские волокна «Файберсол» питают полезные бактерии, укрепляя иммунитет кишечника. «Фитомуцил Норм Плюс» подходит для длительного применения, может применяться при беременности и в юном возрасте.

Хирургическое лечение

Операция — это последнее решение, применяемое при органических патологиях и тяжелых функциональных нарушениях. Главные методы — удаление участка кишечника или образований на нем, если это возможно.

Профилактика

Чтобы снизить риск запоров, важно придерживаться простых правил:

• Питайтесь правильно. Ешьте овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, кисломолочные продукты. Пейте 1,5–2 л воды в день, избегайте обезвоживания. Ограничьте фастфуд, жирное мясо, сладости.
• Будьте активны. Делайте зарядку, ходите пешком, избегайте долгого сидения.
• Соблюдайте режим. Завтракайте регулярно, приучите кишечник к определённому времени дефекации.
• Следите за здоровьем. Проходите осмотры у гастроэнтеролога, особенно при хронических заболеваниях. Вовремя лечите любые патологии. Обсуждайте с врачом побочные эффекты принимаемых препаратов.

Даже маленькие изменения в рутине помогут сохранить здоровье кишечника на годы.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу лечения запора. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

• Шелыгин Ю. А., Алексеенко С. А., Ачкасов Е. Е. , Ачкасов С. И. Клинические рекомендации. Колопроктология // Москва, ГЭОТАР-Медиа. — 2020.

• Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Краткое издание // Москва, ГЭОТАР-Медиа. — 2018.

• Шульпекова Ю. О. Алгоритм лечения запора различного происхождения // РМЖ. — 2007. — №15. — С. 1165–1172.

• Минушкин О. Н. Хронический запор (определение, эпидемиология, диагностика): современная медикаментозная терапия // Медицинский Совет. — 2015 — № (13). — С. 100–105.

• Деговцов Е. Н., Трухан Д. И., Никоненко В. А., Косенок В. И. Синдром запора в хирургической практике: актуальные аспекты диагностики и лечения // Амбулаторная хирургия. — 2020. — № 1-2. — С. 46–56.