Функциональный запор у детей и взрослых

Запор (констипация) — это задержка дефекации более чем на 2 дня или опорожнение с недостаточным количеством каловых масс и ощущением неполного опорожнения кишечника, необходимостью натуживания. Функциональным запором называют первичную констипацию.

Доктор медицинских наук Сергей Бельмер так описывает это состояние:

«Функциональные нарушения моторики органов пищеварения <…> связаны с нарушениями его нервной и (или) гуморальной регуляции. В основе развития таких заболеваний, включая и запоры функционального происхождения (ЗФП), лежат расстройство так называемой оси «мозг-кишка», дизрегуляция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) со стороны центральной нервной системы».

Таким образом, функциональный запор не предполагает органических и структурных изменений кишечника, то есть развивается самостоятельно, а не на фоне тех или иных заболеваний.

Симптомы запора

Функциональный запор — расстройство, которое характеризуется затрудненной, неполной или редкой (реже 3 раз в неделю) дефекацией. Человек может сознательно откладывать поход в туалет.

К симптомам запоров относят боль в животе, вздутие, повышенное газообразование, ощущение тяжести. Иногда люди, столкнувшиеся с такой проблемой, прибегают к ручному вспоможению, то есть к удалению каловых масс из прямой кишки пальцем. А если говорить о хронических запорах, могут присоединяться и симптомы общей интоксикации:

• плохое самочувствие;

• упадок сил;

• головокружение;

• головные боли;

• бледность кожи;

• потливость;

• тошнота;

• раздражительность;

• нарушение сна;

• неприятный вкус во рту;

• потеря аппетита и др.

Хронические запоры могут приводить к изменению кожи — она не только бледнеет, но и иногда приобретает желтоватый оттенок, становится более дряблой.

Виды и причины запора у взрослых и детей

Как было сказано, функциональным считается запор, не связанный с генетическими, структурными изменениями пищеварительной системы. Доктор медицинских наук Сергей Бельмер подчеркивает, что

«на функциональное состояние органов пищеварения влияют психоэмоциональные и социальные факторы, ускоряя или замедляя их моторику».

В неблагоприятных условиях происходит нарушение реакции центральных органов регуляции на исходящие от кишечника импульсы, что приводит к неадекватному ответу.

Поэтому в поиске причин функциональных запоров многие исследователи опираются на биопсихосоциальную модель. В соответствии с ней симптомы развиваются при сочетании нескольких детерминант, таких как:

• нарушение моторики;

• висцеральная гиперчувствительность;

• изменение микрофлоры;

• изменение регулирования оси «центральная — энтеральная нервная система» (передачи нервных импульсов от головного мозга к кишечнику и обратно).

На все перечисленные детерминанты могут влиять психологические, социокультурные факторы.

По причине возникновения запоры делят на несколько видов:

• алиментарные — связанные с особенностями рациона;

• эндокринные — вызванные гормональными заболеваниями;

• лекарственные — спровоцированные применением тех или иных медикаментов;

• психогенные, то есть обусловленные психоэмоциональным состоянием;

• неврогенные — возникшие из-за нарушения регуляции кишечной перистальтики;

• токсические и пр.

Запор также возникает на фоне беременности, заболеваний внутренних органов, у людей пожилого возраста и т. д.

По типу моторных нарушений толстого кишечника функциональные запоры делят на две группы: гипер- и гипокинетические. В первом случае речь идет об ускоренной перистальтике, во втором — об атонии.

Острым считается запор, который наблюдается до 12 недель. Хронический запор врач диагностирует, когда редкое/недостаточное опорожнение кишечника отмечается на протяжении более 12 недель.

Функциональные запоры могут быть вызваны дисбалансом гастроинтестинальных гормонов — тех, что участвуют в выработке, всасывании, высвобождении, обмене пептидов, формировании пищевого поведения и т. д.

Также исследователи выделяют такой фактор, как нарушение работы нервно-рецепторного аппарата стенки кишечника, отвечающего за моторику. Среди других возможных причин выделяют снижение кровотока в малом тазу, слабость мышц тазового дна, снижение чувствительности анального сфинктера.

К физическим факторам, провоцирующим задержку опорожнения, относят уплотнение каловых масс, что создает механическое препятствие к нормальному их продвижению. Значимая причина запоров — сознательное подавление позывов к дефекации, которое влечет скопление каловых масс в прямой кишке, ее перерастяжение, увеличение в размерах.

Кроме того, ключевую роль в развитии нарушений функции кишечника играют недостаток клетчатки в рационе, неправильный питьевой режим и гиподинамия. В числе факторов риска развития запора — расстройства настроения, возрастные изменения.

Существует несколько видов констипации с учетом механизма развития:

• констипация с нормальным транзитом: обычно запор связан с алиментарным фактором, речь идет о простом запоре;

• запор с замедленным транзитом: как правило, имеют место нервно-мышечные нарушения в толстой кишке;

• расстройства дефекации: в таком случае нарушение вызвано функциональными и/или структурными изменениями в аноректальной области.

Методы диагностики

Диагностику функционального запора проводит терапевт или гастроэнтеролог. Специалист учтет характер жалоб, данные анамнеза, проведет осмотр и назначит ряд исследований для уточнения диагноза.

Важно: в диагностике запоров важное значение имеет сбор анамнеза. Нужно сообщить врачу, как давно появились запоры, сколько времени сохраняются, какие слабительные вы уже принимали для решения проблемы.

В перечень диагностических мероприятий чаще всего входят:

• лабораторные исследования крови, кала: общий и биохимический анализы крови, кал на скрытую кровь, анализ на гормоны щитовидной железы и др.;

• рентгенологические методы: например, ирригография;

• аноскопия, колоноскопия;

• УЗИ органов брюшной полости;

• МРТ органов брюшной полости и т. д.

Если установлена задержка содержимого прямой кишки, могут потребоваться специальные методы диагностики: дефекография (рентгенологическое исследование акта дефекации), а также электромиография мышц тазового дна. Иногда применяют тест экспульсии баллончика, чтобы оценить процесс опорожнения прямой кишки с помощью баллона с водой, наполненного в той или иной степени.

Поставить диагноз «хронический функциональный запор» врач может при следующих условиях:

• симптомы появились не позже чем 6 месяцев назад;

• симптомы сохраняются в течение 3 месяцев, могут появляться время от времени;

• нет достаточных данных, чтобы говорить о синдроме раздраженного кишечника (СРК);

• без применения слабительных препаратов опорожнение происходит редко.

Врач уточнит, нет ли у пациента таких тревожных признаков, как:

• лентообразный кал или изменение калибра каловых масс (так называемый карандашный кал);

• железодефицитная анемия;

• положительный результат анализа кала на скрытую кровь;

• ректальные кровотечения;

• выпадение прямой кишки;

• признаки кишечной непроходимости;

• сильная боль в животе;

• немотивированное снижение веса;

• генетическая отягощенность по онкологическим заболеваниям, воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК).

Если отмечаются подобные симптомы, проводят развернутую диагностику вне зависимости от возраста пациента.

Лечение и профилактика

Главная цель терапии — достижение нормальной консистенции каловых масс, регулярности дефекации хотя бы раз в 1—2 дня без каких-либо трудностей (натуживания, ручного вспоможения).

Лечение функциональных запоров у взрослых всегда начинается с коррекции питания и образа жизни. Так, доктор медицинских наук Олег Минушкин пишет:

«В разделе лечения запоров акцент сделан на консультировании пациентов и немедикаментозных методах лечения».

Врач даст индивидуальные рекомендации для изменения образа жизни и рациона. Диетотерапия обычно предполагает соблюдение следующих мер:

• увеличение в рационе объема продуктов, богатых растительными пищевыми волокнами, а также дополнение рациона БАДами как источником клетчатки;

• дробное питание, отказ от переедания и длительного голодания;

• исключение из меню продуктов, оказывающих закрепляющее действие, от жирной и жареной пищи.

Также важно пить не менее 30 мл жидкости на 1 кг веса в сутки.

Если недостаточно пересмотреть рацион, врач может назначить слабительные препараты, прокинетики, реже — очистительные клизмы. К препаратам первой линии помощи относят слабительные, способствующие размягчению каловых масс, увеличению их объема. Стимулирующие слабительные при функциональных запорах назначают реже.

Один из эффективных слабительных препаратов, который назначают в том числе при функциональных запорах, — «Фитомуцил Норм». Он содержит оболочку семян подорожника, мякоть плодов сливы домашней — природные источники растворимых и нерастворимых пищевых волокон.

Благодаря этому препарат мягко стимулирует перистальтику, увеличивает объем и меняет консистенцию каловых масс, способствуя комфортному опорожнению без болезненных спазмов и диареи. «Фитомуцил Норм» можно принимать длительно, так как он не вызывает привыкания.

Избавьтесь от проблем с кишечником

Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу

Найти Фитомуцил с выгодой

Дополнительно к слабительным препаратам и диете врач может назначить пробиотики, в частности лакто- и бифидобактерии.

Профилактика функциональных запоров заключается прежде всего в том, чтобы сбалансировать рацион, ввести в него достаточный объем растительных пищевых волокон. При этом не менее важно выпивать норму жидкости, поскольку волокна активно впитывают воду в кишечнике.

Не забывайте о физической активности, формируйте полезные привычки — выделяйте время на посещение туалета в утренние часы, не сдерживайте позывы к дефекации.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу симптомов функционального запора. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

• Минушкин О. Н., Елизаветина Г. А., Ардатская М. Д., Колхир В. К., Воскобойникова И. В., Шиндина Т. С. Функциональные запоры: представления, лечебные подходы // Медицинский совет. — 2010. — № 9—10. — С. 27—32.

• Бельмер С. В., Хавкин А. И., Печкуров Д. В. Функциональные запоры // Медицинская сестра. — 2017. — № 7. — С. 28—32.

• Васильев Ю. В. Функциональный запор: возможности рациональной терапии // Медицинский совет. — 2012. — № 9. — С. 82—86.